نمو الطفل و تطوره
أهم ميزة تجعل الأطفال مختلفين عن البالغين هي النمو. مصطلح النمو هو الزيادة في أبعاد الجسم من زيادة الطول و الوزن؛ بينما يكون مصطلح التطور هو التطور و التقدم في الوظائف كالبدء في الكلام و المشي. ينمو جسم الطفل بينما يتطور دماغه. قد يحدث النمو و تأخر التطور مع بعضه في بعض الأحيان. لكن يجب فصل هذين الحالتين عن بعضهما البعض. في مستشفى ليف ، أطباء الأطفال وخاصة أطباء الغدد الصماء لدى الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو ؛ يتعامل أخصائيو نمو الأطفال وأمراض الأعصاب مع الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو.
هل تعانون من تأخر في النمو؟
يُطلق على معدل زيادة طول الطفل في فترة زمنية معينة 6 أشهر أو 1 سنة معدل نمو الطفل. يكون معدل النمو في أول سنة من الحياة 25 سنة بينما في السنة الثانية 12 سم أما في السنة الثالثة 8 سم و من عمر ستة سنوات حتى سن المراهقة يكون بمعدل 5-6 سم سنوياً. تأخر النمو هو أن تكون سرعة النمو غير متناسبة مع العمر في فترة زمنية محددة. مثلاً نمو طفل بين عمر الستة سنوات حتى عمر المراهقة بمعدل أقل من 4,5 سم هو تأخر نمو. يتم استخدام منحنيات النمو من أجل تقييم معدل النمو. تُلاحظ الانحرافات الفيزيولوجية نحو الأعلى أو الأسفل في منحنى النمو في أول عامين من الحياة. عند ملاحظة الانزلاق نحو الأسفل في منحنى النمو لطفل عمره أكبر من عامين فهذا يعني وجود تأخر في النمو عنده. عند وجود تأخر في النمو و في حال كان طول الطفل عادي فيجب البحث عن وجود مرض ما.
ماهي معدلات الطول في تركيا وفقاً للمعطيات الحالية؟
معدل طول الولادة 50 سم. يزداد طول الرضيع ب 25 سم في أول سنة أي يزداد طوله بمعدل 1,5 مرة من الولادة. بعد ذلك تنخفض سرعة النمو بالتدريج حيث تصبح 12 سم في السنة الثانية بينما تصبح 8 سم في السنة الثالثة و 7 سم في السنة الرابعة. و بالتالي يصل طول الأطفال مع عمر 4 سنوات الى 102 سم أي مايعادل ضعفي 2 طول الولادة. ثم يستمر النمو بمعدل 5-6 سم في السنوات اللاحقة حتى سن البلوغ. و هكذا و في عمر 12 عام يكون طول الفتيان مايقارب 150 سم و الفتيات 153 سم أي ما يعادل 3 أضعاف طول الولادة. وفقاً لمعطيات Olcay Neyzi و أصدقائه في عام 2008 فان الطول النهائي للبالغين في دولتنا هو 163 سم للفتيات و 176 سم للفتيان.
كيف يمكن أن نفهم أن الطفل أتم نموه؟
عند انخفاض معدل النمو عن 1 سم سنوياً فهذا يعني أن النمو قد اكتمل. بعد عمر المراهقة فان طول البلوغ قد اكتمل بمعدل 99 بالمئة. بعد اغلاق لوحات النمو للعظام الطويلة يتم الوصول الى الطول النهائي عبر زيادة الطول في العمود الفقري و زيادة طول الجذع بمقدار معين. بشكل عام تصل الفتيات الى طول البلوغ مع عمر 16 عام و الفتيان مع عمر 18 عام. في الحقيقة فان هذه الأعمار هي أعمار العظام و بشكل عام يتناسب تقويم الأشخاص و عمر العظام مع بعضها البعض. لكن حدوث المراهقة في وقت مبكر أو متأخر يؤثر على عمر العظام و بالتالي يمكن أن يتغير تقويم عمر إتمام النمو. تغلق لوحات النمو للعظام الطويلة و يكتمل النمو في وقت مبكر عند الأشخاص الذين تبدأ مراهقتهم في وقت مبكر. لفهم هذا يجب أن يتم تقييم عظام اليد-المعصم عند الأطفال بشكل شعاعي أي تحديد عمر العظام. اذا كانت كل لوحات النمو مغلقة فهذا يعني أن الطفل قد أتم نموه.
كم يبلغ الطول في مرحلة المراهقة؟
يختلف نمو الفتيان عن نمو الفتيات في مرحلة المراهقة. و هذا الاختلاف يحقق اختلاف في طول البلوغ. يبدأ البلوغ و ينتهي عند الفتيات قبل عامين 2 مقارنةً بالفتيان. زيادة طول الفتيات أقل بسنتين يسبب فرق بالطول يعادل 8-10 سم. يزداد اجمالي طول الفتيان عند البلوغ 25-30 سم بينما يزداد اجمالي طول الفتيات 20-25 سم. و هذا يسبب فرق يعادل 3-5 سم. و بهذا يكون طول الفتيان عند البلوغ (176 سم) أطول ب 13 سم من الفتيات اللواتي يكون طولهن عند البلوغ (163 سم).
كيف يؤثر البلوغ المبكر على النمو؟
الطفل الذي يزداد طوله بمعدل 5-6 سم سنوياً قبل البلوغ يزداد طوله بسرعة أثناء البلوغ. الهرمونات الجنسية التي تزداد أثناء البلوغ خاصةً البروجستون تُسرع من نضوج العظام مما يُسرع من اغلاق لوحات النمو. يُسرع البلوغ من النمو من جهة كما أنه يؤدي الى اتمامه من جهة أخرى. في البداية يكون الطفل الذي يبدأ عنده البلوغ في وقت مبكر أطول من أقرانه من نفس العمر. و لكن و لأن لوحات الطول تُغلق في وقت مبكر و ينتهي النمو في وقت مبكر يبقى الطول النهائي قصير. تنطبق هذه الحالة خاصةً على البلوغ المبكر الذي يبدأ في عمر صغير و يتطور بسرعة. لا يؤثر البلوغ المبكر بشكل سلبي دائماً على النمو. يجب معاينة و تقييم حالة كل طفل يُشتبه بالبلوغ المبكر عنده من قبل أخصائي الغدد الصماء.
هل تأخير البلوغ يسبب أيضا مشاكل؟
يكون هناك فرق في الطول بين الأطفال الذين تأخر عندهم البلوغ و أقرانهم و ذلك لأن النمو لم يبدأ عندهم بعد. بالإضافة إلى ذلك يمكن أن تؤثر الأمراض المزمنة التي تكون سبب في تأخر البلوغ نفسه سلباً على نمو الأطفال. بشكل شائع يظهر تأخر البلوغ عند الأطفال على شكل تأخر في نمو البنية. و عادةً مايتم احضار هؤلاء الأطفال بشكوى قصر القامة في عمر 10-14 عام. عمر العظام متأخر ب 2-3 سنوات عند الأطفال الذين يعانون من تأخر في نمو البنية. لهذا السبب يدخلون في المراهقة في وقت متأخر و يزداد طولهم بشكل متأخر عن أقرانهم و يتوقف النمو عندهم في عمر 20-21 عام. أي هناك حالة معاكسة للبلوغ المبكر: عند معاناتهم من قصر القامة في البداية يصلون الى الطول الطبيعي نتيجة تأخر اغلاق لوحات النمو.
قد يكون لها نسب غير متناسبة من الجسم
هناك مشاكل دائمة عند بعض الاطفال في حالة البلوغ المتأخر حيث أنه قد لا يبدأ البلوغ أبداً أو لا يتم اتمامه اذا بدأ. نتيجة لنقص الهرمونات الجنسية عند هؤلاء الأطفال فان اغلاق لوحات النمو يتأخر و يستمر زيادة الطول. يحدث عدم تناسق في الجسم لأن طول الذراعين و الساقين هو الذي يستمر في الزيادة. يصبح طول الساقين طويل بشكل غير متناسب مع الجسم كما تصبح مسافة الكتف أطول من الطول. قد يحدث عند الأطفال الذين يعانون من البلوغ المتأخر جسم غير متناسق مع طول كل من الذراعين و الساقين.
هل الطول طبيعي؟
يتم تقييم طول الطفل وفقاً لجداول و منحنيات النمو التي تم وضعها للمجتمع. يكون هناك قصر في الطول اذا كان الطول أقل ب 3 بالمئة من طول أقرانه. يكون الطول الطبيعي ضمن حدود 3-97 بالمئة.
ماذا لو لم يكبر الطفل في الطول؟
قد يكون هناك العديد من المشاكل عند الطفل الذي لا يزداد طوله بشكل كافي. يمكن تقييم و البحث في نقص هرمون النمو بعد ابعاد الأسباب الأخرى. نقص التغذية هو السبب الأكثر شيوعاً في تخلف النمو. يرتبط نقص التغذية بعدم تناول الطعام بشكل كاف في البلدان المتخلفة في حين أنه يتطور مرتبطاً بالأمراض المزمنة في البلدان المتقدمة. قد يكون تخلف النمو العلامة الأولى و الوحيدة للأمراض المزمنة. كما قد تؤدي أمراض العظام و الأمراض الوراثية الى نقص الطول. لهذا السبب يجب في البداية أن يتم البحث عن نقص التغذية, الأمراض المزمنة و أمراض الهيكل العظمي و الأمراض الوراثية. إذا لم يتم ايجاد سبب لتفسير توقف النمو عندها يجب اجراء الاختبارات لنقص هرمون النمو. لهذا الغرض يتم اعطاء الأدوية و تطبيق اختبارات التنبيه.