Thérapies par radionucléides
Que sont les traitements par radionucléides ? :
1) Thérapie à l'iode radioactif
La thérapie à l'iode radioactif est utilisée dans le traitement de l'hyperthyroïdie et des cancers de la glande thyroïde. Il s'agit d'un traitement administré par voie orale sous forme de gélules.
Dans le traitement de l'hyperthyroïdie, il est généralement administré à faibles doses qui ne nécessitent pas d'hospitalisation.
Dans le cas du cancer de la thyroïde, il est administré à des doses plus élevées et est utilisé pour éliminer le tissu thyroïdien restant après l'opération ou pour le traitement des patients métastatiques. Elle nécessite une hospitalisation de 1 à 3 jours en raison de la sécurité des radiations.
Ce traitement n'est pas appliqué aux patientes enceintes ou qui allaitent.
Il y a une période de préparation avant le traitement. Pendant cette période, il est recommandé de restreindre les substances et aliments contenant de l'iode afin d'augmenter la privation d'iode. Après le traitement, l'alimentation normale est reprise.
La dose à administrer varie en fonction des caractéristiques de la maladie thyroïdienne.
Les patients recevant des doses élevées doivent être hospitalisés dans une chambre spécialement équipée pour l'isolement. La décharge est effectuée après que le niveau d'activité dans le corps est tombé en dessous du niveau déterminé par la loi. Bien que la durée de l'hospitalisation varie en fonction de la dose administrée et de l'état d'excrétion de l'organisme, elle est généralement comprise entre 1 et 4 jours. Après avoir quitté l'hôpital, il existe des règles telles que ne pas se trouver dans des environnements bondés pendant une longue période, faire attention aux règles d'hygiène, ne pas se trouver à proximité du foyer pendant une longue période et pendant environ 1 à 2 hf.
Des effets secondaires graves ne sont pas attendus pendant le traitement. Occasionnellement, une douleur ou une sensibilité au niveau du cou peut apparaître, mais seulement de façon temporaire. Un gonflement des glandes salivaires et une sécheresse buccale peuvent survenir. Les personnes souffrant de troubles gastriques peuvent avoir des nausées au début de la période post-traitement. Il est toutefois possible de prévenir ou de minimiser ces effets grâce à quelques suggestions simples.
Ce traitement n'a pas d'effet secondaire tel que l'infertilité. Une personne qui a reçu un traitement à l'iode peut avoir des enfants, accoucher et allaiter. Toutefois, la grossesse n'est pas recommandée pendant les six premiers mois suivant le traitement.
La thérapie à l'iode radioactif est une méthode de traitement ciblé très efficace. Avec un environnement de traitement adapté, un calcul de dose approprié et un certain nombre de précautions à respecter, ce processus peut être surmonté de manière positive.
2) Traitement par microsphères Y90 pour les tumeurs du foie
Il s'agit d'une méthode de traitement ciblé des tumeurs primaires ou métastatiques du foie. Grâce aux microparticules délivrées directement dans la veine alimentant la tumeur, le tissu tumoral est directement ciblé sans endommager les autres organes du corps. L'objectif est de détruire les cellules tumorales sans endommager les tissus normaux. Il s'agit d'une méthode de traitement qui permet d'augmenter la durée et la qualité de vie des tumeurs du foie qui ne peuvent être traitées par voie chirurgicale. Parfois, il agit comme un traitement de transition qui permet un traitement chirurgical en réduisant la tumeur. La procédure est réalisée par des médecins de radiologie interventionnelle et de médecine nucléaire en même temps que l'angiographie.
On accède au vaisseau qui alimente la tumeur par angiographie et des microsphères contenant de la radioactivité sont délivrées. L'un des principaux avantages de ce traitement est l'absence d'effets secondaires indésirables des radiations dans d'autres parties du corps.
Des tests préliminaires comprenant des méthodes d'imagerie et de laboratoire sont effectués pour sélectionner les patients appropriés.
La thérapie par micro-sphères et la radio-embolisation sont des procédures en deux étapes : la première étape est destinée à la planification et sert de guide pour le traitement principal. Lors de l'angiographie, la région de l'aine est anesthésiée, l'artère inguinale est pénétrée et l'artère alimentant le foie est accessible par cette voie. Les vaisseaux du foie sont cartographiés. Au cours de la première étape, une faible dose de radioactivité, similaire à l'agent thérapeutique et utilisée à des fins d'imagerie, est administrée pour déterminer la nutrition de la tumeur et s'il existe une fuite vers d'autres tissus. S'il n'y a pas d'obstacle au traitement à ce stade, un plan de traitement est établi. Il peut y avoir une période de 1 à 2 semaines entre les deux étapes. La durée d'hospitalisation est d'environ 1 jour.
Les effets secondaires qui peuvent être observés après le traitement principal sont une faible fièvre, des nausées, des vomissements et de la fatigue. Ces symptômes régressent en quelques jours avec un traitement de soutien.
Dans de rares cas, des effets secondaires plus graves liés au foie, à la vésicule biliaire, aux voies biliaires, à l'estomac et aux poumons peuvent également être observés. Afin de minimiser ces effets secondaires, l'évaluation préliminaire, la sélection correcte des patients et la planification sont très importantes.
3) Traitement au radium 223 (Ra-223)
Le radium 223 est un agent radioactif utilisé dans les métastases osseuses du cancer de la prostate. Il est préféré chez les patients qui sont résistants au traitement hormonal, qui n'ont pas bénéficié d'autres traitements et qui présentent des métastases osseuses. Le radium 223, qui est administré par voie intraveineuse, est densément retenu dans les os métastatiques et agit pour tuer les cellules cancéreuses grâce à sa haute énergie. On observe une réduction significative des douleurs osseuses, une diminution significative du taux sanguin de PSA et une amélioration des activités quotidiennes des patients.
4) Traitement de la PSMA marquée au Lu177
La thérapie Lu177 PSMA est un traitement innovant pour le cancer de la prostate métastatique. Il est généralement utilisé dans les cas où le traitement est inefficace malgré l'utilisation d'autres options thérapeutiques ou lorsque les patients ne les tolèrent pas.
Une imagerie par TEP/CT Ga-68 PSMA est réalisée avant le traitement.
Le patient est évalué, ainsi que les résultats des tests (analyses de sang et imagerie), afin de déterminer si le traitement est approprié.
Le Lu-177 PSMA est administré par voie intraveineuse. Le séjour à l'hôpital est d'environ 1 jour. Il est administré par cycles intermittents de 6 à 8 semaines. En général, 2 à 6 cours sont prévus.
Comme le PSMA cible les tissus cancéreux, la dose de rayonnement reçue dans les autres parties du corps est faible. Cependant, certains patients peuvent présenter des nausées, une sécheresse de la bouche, une fatigue, une diminution de la fonction rénale et une baisse des valeurs sanguines, en particulier chez les patients présentant des lésions osseuses.
Il existe des données solides quant à sa contribution à la durée et à la qualité de la vie. Les effets secondaires qui altèrent la qualité de vie ne sont pas observés chez les patients.
5) Traitement Ac-225 PSMA
Il s'agit d'une modalité de traitement innovante qui est de plus en plus utilisée pour traiter le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. Elle est généralement privilégiée dans les cas où les options de traitement avec d'autres méthodes approuvées ont été épuisées et se sont révélées inefficaces. L'Ac-225 PSMA semble également prometteur dans le traitement des patients présentant une réponse inadéquate au Lu-177 PSMA. Il est administré de la même manière que le traitement par le Lu-177 PSMA. Chez ces patients, la sécheresse buccale peut être observée fréquemment comme effet secondaire. Chez les patients présentant des lésions osseuses, une diminution des valeurs sanguines peut être observée.
6) Thérapie par DOTA-peptide marqué au Lu177
Les tumeurs neuroendocrines constituent un groupe rare de tumeurs qui peuvent se développer dans différents organes du corps. Les peptides DOTA marqués au Lu-177 constituent une option thérapeutique innovante et efficace pour les patients qui ne peuvent pas être traités par voie chirurgicale. Il a été démontré qu'elle contribue à la qualité de vie et prolonge la vie.
L'objectif du traitement par peptide Lu-177 DOTA est de ralentir/arrêter la croissance de la tumeur et de réduire certains symptômes induits par la tumeur. Il est administré par voie intraveineuse en cures intermittentes de 8 semaines. Avant de commencer le traitement, une imagerie du peptide Ga-68 DOTA doit être réalisée pour évaluer l'aptitude au traitement et d'autres tests de laboratoire et fonctions rénales doivent être contrôlés. Ces contrôles sont également effectués à certains intervalles après le traitement. Il peut être prévu de l'utiliser en combinaison avec d'autres méthodes de traitement.
Au début du traitement, une augmentation temporaire de l'intensité de vos symptômes quotidiens tels que nausées, vomissements, faiblesse, bouffées de chaleur, transpiration, palpitations ou une augmentation de la fréquence des diarrhées existantes font partie des effets secondaires qui peuvent être observés.
7) Traitement par I-131 MIBG
Il s'agit d'une méthode de traitement par radionucléides utilisée dans le traitement des tumeurs neuroectodermiques malignes (phéochromocytome, paragangliome, tumeurs carcinoïdes, cancer médullaire de la thyroïde, neuroblastome). Il est administré par voie intraveineuse. Le traitement hospitalier est dispensé dans une chambre spéciale de l'hôpital. La période d'hospitalisation est d'environ 1 à 2 jours.
Une évaluation de l'aptitude et des images de scintigraphie MIBG doivent être effectuées avant le traitement.
Ce traitement vise à réduire la taille de la tumeur et les symptômes liés à la tumeur en utilisant une substance radioactive qui détruit les cellules tumorales.
La thérapie par I-131-MIBG est utilisée pour traiter les tumeurs neuroendocrines lorsque les autres types de traitement, tels que la chirurgie et la chimiothérapie, sont inadéquats.
Quelques jours après le traitement, une imagerie est réalisée pour vérifier la distribution du matériel radioactif dans le corps. À court terme, il peut y avoir de la fatigue, des nausées et une augmentation temporaire des symptômes causés par la tumeur. À long terme, il peut rarement y avoir une suppression temporaire de la moelle osseuse.