Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi

Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği

Liv Hospital Vadistanbul Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği çocukluk çağının cerrahi girişim gerektiren beyin, sinir ve omurilik hastalıkları ile ilgilenen özelleşmiş bir birimdir. 

Pediatrik Nöroşirürji Nedir?

Liv Hospital Vadistanbul Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği, deneyimli beyin cerrahları, çocuk hastalıkları uzmanları, yenidoğan yoğun bakım ünitesi ve yüksek teknolojiye sahip ameliyathaneleri ile çocuk beyin cerrahisini ilgilendiren her türlü hastalığa etkin çözüm sağlar.
Liv Hospital Vadistanbul Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği’nde 18 yaşına kadar tüm çocukların beyin ve omurilik sorunları, Çocuk Hastalıkları, Yenidoğan, Çocuk Nöroloji, Çocuk Üroloji, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon, Anesteziyoloji ve Reanimasyon, Nöroradyoloji, Girişimsel Nöroradyoloji, Ortopedi, Kadın Hastalıkları ve Doğum, Çocuk Cerrahi, Çocuk Onkoloji,  Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi bölümleriyle yakın işbirliği içinde ele alınır.

Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Neye Bakar?

• Beyin ve omuriliğin doğumsal-konjenital bozuklukları
• Spina bifida, myelomeningosel, beli açık doğan çocukların tedavi ve takipleri
• Gergin Omurilik, Tethered Cord Sendromu, kapalı Spina bifida şekilleri
• Yenidoğan Cerrahisi
• Hidrosefali Tedavisi, beyinde beyin omurilik sıvısı dolaşımında bozukluk ve sıvı toplanması, Şant cerrahisi ve Endoskopik Üçüncü Ventrikülostomi ETV 
• Araknoid Kistlerin açık cerrahi ve endoskopik yolla tedavisi
• Chiari Malformasyonları- Beyincik sarkması
• Ensefalosel 
• Kraniyosinostozlar, Kafatası şekil bozukluklarının cerrahi tedavisi, endoskopik yolla girişimleri, takipleri 
• Çocukluk çağı hareket bozuklukları, Spastisite ve Serebral palsi, CP hastalarında Selektif Dorsal Rizotomi girişimleri, Baklofen Pompası girişimleri
• Beyin ve omurilik tümörleri
• Çocuklarda olan damarsal bozukluklar, Arteriyo-Venöz Malformasyon -  AVM, Kavernoma, Anevrizma, Moya-Moya hastalığı
• Epilepsi cerrahisi
• Nörotravma, kafa ve omurga travmaları 

Pediatrik Nöroşirürji Ekibinin Özellikleri Nedir?

• Liv Hospital Vadistanbul Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği, İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirürji Anabilim Dalı Öğretim Üyelerinden oluşan kadrosu ile klinik, akademik ve bilimsel çalışmalarının sürdürür. Yurtiçi ve yurtdışından birçok konuda, birçok hastaya en üst düzeyde hizmet verilir.
• Liv Hospital Vadistanbul Pediatrik Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği, Çocuk Beyin Cerrahisi konularında yurtiçi ve yurtdışında eğitim görmüş ve deneyim kazanmış uzman bir ekipten oluşmaktadır. 
• Kliniğimizde çocuk hastaların yatarak tedavileri çocuk hastalıkları servisi ve çocuk / yenidoğan servisleri içerisinde gerçekleştirilir. Bu birimde çocuk hastalara uygun olan, en modern ve teknolojik alt yapı ile hizmet verilir.

Çocuk Beyin Cerrahisi'nde Tedavi ve Uygulamalar Nasıldır?

Çocuk Beyin Cerrahisinin kurucularından olan Dr. Raimondi’nin de dediği gibi; “Çocuk Beyin Cerrahisi, bir Aile Cerrahisidir.” Çocuk hasta, annesi ve babası, çocuk beyin cerrahı, hemşireleri, onkologları, radyoterapistleri herkes bu büyük aileyi oluştururlar. Liv Hospital Vadistanbul Pediatrik Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği kendi dalında en üst düzeyde, güncel ve bilimsel cerrahi girişimler şunlardır: 

Spina Bifida (Myelomeningosel)

Beyin ve omurilik gelişiminin en önemli kısmı anne karnında ilk 2 ay içerisinde olur. Bu dönemde olan bazı eksiklik ve bozukluklar sonucu Spina Bifida adı verilen ve omuriliğin bir bölümünün bozuk gelişmesi ve dış ortama açık kalması, halk arasında beli açık doğan bebekler olarak bilinen myelomeningosel bozukluğuna neden olur. 
Bozukluk seviyesinin altında yani bacaklarda çeşitli kuvvet kayıpları olabilir ve idrar kaçırma bozuklukları sık görülür. Ayak şekil bozuklukları, omurga eğrilikleri görülebilir. Bebekler doğduğunda kısa süre içinde ameliyat edilerek omurilik açıklıkları kapatılmalıdır. Liv Hospital Vadistanbul Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği cerrahları bu konuda deneyimlidir. 
Benzer olarak, myelomeningoselin kafada oluşan şekline ensefalosel denir. Bu da bir orta hat açıklığıdır. Deri bütünlüğü bozuk ve dış ortama açık olanlar ensefaloseller acil durumda ameliyat edilmeyi gerektirir. 
Tethered Cord Sendromu

Gergin Omurilik Sendromu

Omurilik gelişiminin en önemli kısmının anne karnında ilk 2 ay içerisinde olduğu dönemde, bazı gelişimsel omurilik bozuklukları görülür. Bunlar temel olarak dört adettir. Ortak özellikleri sinir dokusunun dış ortama açık olmaması ve hepsinin bir şekilde omuriliğe yapışarak, omuriliği zaman içinde dererek, yani çocuk büyüdükçe var olan gerginliği arttırarak gergin omurilik sendromuna yol açmalarıdır. Çocuk büyüdükçe gerginlik artar, buna bağlı olarak nörolojik çeşitli bozuklukların, idrar kontrol kusurunun ve çeşitli ortopedik şekil bozuklukları ortaya çıkacaktır. 

Tethered Cord Sendromu

Kalın ve gergin filum terminale, omuriliğin bir kemik yapı tarafından ikiye ayrılması olan diastematomyeli, omuriliğin bir yağ kitlesi ile yapışması olan lipomyelomeningosel ve deri yüzeyi ile ilişkili dış ortama açık olan dermal sinüs ağzı gibi bozukluklar en sık görülen kapalı spina bifida şekilleri olup gergin omuriliğe, Tethered Cord Sendromuna neden olurlar. Bu durumda gecikmeden ameliyat edilmeleri ve omurilik serbestleştirilmesinin sağlanması gerekir. 

Hidrosefali

Beynin içinde ventrikül boşluklarında Beyin – Omurilik Sıvısı (BOS) dolaşımı vardır. BOS üretiminin artması, dolanımı sırasında örneğin bir tümör veya darlık tarafından engellenmesi ve en son olarak emildiği aşamada çeşitli yaygın beyin kanamaları veya menenjit gibi enfeksiyonlar sonucu yapışıklıklar olması ile emilememesi BOS’un birikmesine ve ventriküllerin genişlemesine neden olur. Bu durum çocuğun kafasının içerisindeki basıncı arttırırsa, Hidrosefali gelişmiş olur. Küçük bebeklerde kafa büyümeye başlar, baş çevresi hızla artar, kusma görülür. Baş ağrısı, daha sonra görme bozuklukları ve çeşitli nörolojik bulgular ortaya çıkar. 
Liv Hospital Vadistanbul Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği cerrahları Hidrosefali tedavisinde her hastayı kendi içinde değerlendirerek en uygun tedaviyi belirler. Ya şant adı verilen ve BOS’nı kontrollü bir şekilde karın boşluğuna boşaltan bir cihaz yerleştirilir ya da uygun durumda, endoskopik üçüncü ventrikülostomi, ETV girişimi yapılarak tıkalı BOS dolanım sisteminin açılması sağlanır.  

Kraniosinostoz Nedir?

Kraniosinostoz, çocukların kafasında bulunan sütür adı verilen büyüme çizgilerinin bir veya bir kaçının zamanından önce kapanmaları nedeniyle gelişen kafa şekil bozukluklarıdır. Büyüme çizgisi olan sütürlerin kapanması kendiliğinden olabileceği gibi, bazı sendromlar ve hastalık gruplarında ailesel ve kalıtsal olarak oluşur. 
Basit Sinostozlar ve Sendromik Sinostozlar olarak iki tip görülür. Basit Sinostozlar tek sütürün tutulduğu sinostozlardır. Belli bir şekil bozukluğuna yol açarlar. En sık görülenler Sagittal Sinostoz, Skafosefali de kafa şekli ön-arka düzlemde uzun, yandan ince ve basıktır. Alın çıkıntılıdır. Koronal Sinostoz, Plagiosefali de tek taraflı olarak kafanın ve göz yuvarının o tarafta basıklığı söz konusudur. Her iki tarafta beraber bozulursa kafa ön-arka düzlemde basık olur, buna Brakisefali adı verilir. Metopik Sinostoz, Trigonosefalide önde alnın ortasındaki metopik sütür kapandığı için alın yanlara doğru büyüyemez, kafanın görünümü üçgenleşir ve alnın ortasında sivrilik oluşur. 
Sendromik Sinostozlarda birden fazla sütür tutulur. Apert ve Crouzon gibi bazı önemli sendromların zemininde gelişir. Yüz gelişimi de bozuktur. Apert de parmaklarda sindaktili (parmakların birbirlerinden ayrışmaması) eşlik eder.
Şekil bozukluğu deneyimli gözlerce klinik olarak erken dönemde tanınır. İleri radyolojik görüntüleme imkanlar olan üç boyutlu bilgisayarlı tomografi şekil bozukluğunu ortaya koyar.

Kafa Şekil Bozukluğu Nasıl Tedavi Edilir?

Liv Hospital Vadistanbul Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği cerrahları tarafından iki şekilde tedavi edilirler: 

• Açık Cerrahi Girişim: Skafosefalide, kapanmış olan orta hat kemik yapı açılarak her iki yana esnetme yapılır. Diğer şekillerde tek taraflı ve iki taraflı alın ve göz yuvarı bölgesini ileri alma ve düzeltme ameliyatı yapılır.
• Kapalı Endoskopik Girişim ve Kask Kullanımı: Üç aya kadar olan bebeklerde daha küçük kesiler ile sadece kapanan sütür açılır. Ancak sonrasında birkaç ay boyunca sürekli kask takılması gerekir.

Bunun dışında çok sık görülen bir bozukluk ise, yatış pozisyonuna bağlı oluşan kafa şekil bozukluklarıdır. Pozisyonel ve Deformasyonel plagiosefali denilen bu durumda çocuklar ameliyat edilmez. Yatış pozisyonlarının düzeltilmesiyle zaman içinde düzelme sağlanır. Bu süre içinde düzenli olarak polikliniğimizde takip edilirler. 

Spastisite (Serebral Palsi)

Spastisite, çocuklarda serebral palsi CP, beyin felcinin hasarı sonrasında, kol ve bacaklarda görülen sürekli kasılmalar ile başlar. Erken doğum, düşük doğum ağırlıklı bebekler serebral palsi, beyin felci, CP için risk oluşturur. Dış ortamdan gelen uyarılar ve heyecan kasılmayı arttırır. Erken dönemde tanınmaları, kol ve bacaklarındaki kasılma, sertlik gibi belirtilerin değerlendirilmesi ve takibi önemlidir. İlerleyici bir hastalık olduğundan zamanla kasılma şiddetlenir ve eklemlerde kontraktür denilen kitlenmeler ortaya çıkar. Aşırı kasılan kas guruplarının yumuşatılması, eklem kitlenmelerinin gelişmesine engel olunması, tekrar kasılmaların ortaya çıkmasının önlenmesi önemlidir. 
Tedavide, ilgili dalların birlikte çalışmaları gerekir. Öncelikle fizik tedavi / fizyoterapi ile kasların yumuşatılması önceliklidir. Bu işlemler ailenin de katkısıyla sürdürülmelidir. Aşırı kasılan kas gurupları belirlenerek bu kaslara uygulanan Botoks ile önemli bir gevşeme elde edilir. Bunlar yetersiz kaldığında, cerrahi girişimler gündeme gelir. 
Cerrahi tedavide, pediatrik ortopedi ve pediatrik beyin cerrahi girişimleri esastır. Özellikle 3 – 8 yaşlar arasında uygun klinik durumda olan çocuklarda Selektif Dorsal Rizotomi (SDR) önemlidir. Burada, beyin cerrahisi tarafından aşırı kasılan kas grupları belirlenerek, ameliyatta bunlardan gelen dorsal duyu sinirleri belli oranlarda kesilerek önemli bir gevşeme elde edilir. 
Liv Hospital Vadistanbul Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği cerrahları tarafından bu girişimler yapılmaktadır. Spatisitenin daha ağır ve özellikle de distoni gibi bir hareket bozukluğunun daha eklendiği zor durumlarda, kas gevşetici Baklofen Pompası seçeneği bulunur. Baklofen bir kas gevşetici ilaçtır. Ağız yoluyla kullanıldığında etkilidir. Ancak beyin-omurilik sıvısı içine verildiğinde çok çok daha etkilidir. Bu nedenle, kollarında ve bacaklarında kasılmaları çok fazla olan çocuklarda etkili bir yöntem olarak kullanılır. Öncelikle spastik çocuğa beyin omurilik sıvısına doğrudan baklofen verilerek bu ilacın etkinliği sınanır. Eğer yeterli etkinlikte olduğu düşünülürse, elektronik bir pompa düzeneği derialtına yerleştirilerek bel bölgesinden beyin omurilik sıvısı içine küçük bir kateter yoluyla sürekli olarak ilaç salınımı yapılması sağlanır. 

Çocuklarda Beyin ve Omurilik Tümörleri Nedir?

Çocukluk çağında görülen pediatrik beyin tümörleri bazı yönleriyle erişkin hastalarda görülen tümörlerden farklıdır. Çocuklarda tümörler daha çok beyinciğin yerleştiği alanda yani arka kafa çukurunda yerleşir. Bu çağdaki her tümör, kötü huylu tümör değildir. Örneğin pilositik astrositoma adı verilen birinci derece tümörler tamamen çıkartılabilirse ek kanser tedavileri gerektirmezler. Daha yüksek dereceli tümörler ise, derecesine, yerleşimine ve çıkarılma durumuna göre ameliyat sonrası radyoterapi (ışın tedavisi) ve kemoterapi (kanser ilacı tedavisi) gerektirebilirler. 
Cerrahi tedavide, Liv Hospital Vadistanbul Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği uzmanları tarafından ameliyat mikroskopu altında mikrocerrahi tekniklerle beyin ve omurilik tümörünün en uygun şekilde çıkarılması amaçlanır. Ek olarak, gerekli durumlarda tümöre ulaşmayı gösteren nöronavigasyon, ultrason ile tümörün ameliyat sırasında görüntülenmesi, beyin ve omurilik işlevlerini ameliyat sırasında sürekli kaydeden nöromonitörleme sistemleri, tümör çıkartılmasını kolaylaştıran ultrasonik tümör aspiratörleri kullanılmaktadır.  

Çocukluk Çağında Beyin ve Omurilikte Görülen Damarsal Hastalıklar Nedir?

Liv Hospital Vadistanbul Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği cerrahları çocuklarda görülebilecek bazı damarsal yani vasküler doğumsal bozuklukları tedavi edebilecek donanıma sahiptirler. Öncelikle son derece modern nöroradyoloji imkanları ve yakın iş birliği ile özellikle de Girişimsel Nöroradyoloji ile belirli konularda iş bölümü ve iş birliği yaparak bir çok hastalık tedavi edilebilmektedir. Bunlar arasında, çocuklarda beyinde ve kimi zaman omurilikte yerleşen görülebilen damar yumakları olan Arterio-Venöz Malformasyonlar AVM ve kavernomalar bulunur.

Epilepsi

Epilepsi (Sara Hastalığı) çeşitli konvülsiyonlar çocuk çağında sık görülebilen nörolojik hastalıklardır. Bu konuda, Çocuk Nörolojisi’nin takip ve tedavisinde olan ve çoğunlukla ilk basamak ilaç tedavisiyle izlenen çocuklarda, bazen cerrahi girişimler gerekli olabilmektedir. Yani, epilepsi nöbetlerin çoğu epilepsi ilaçlarıyla kontrol altına alınabilir. Bu tedavi, bazı çocuklarda etkisiz kalabilir. Bazı nöbetler, bazı hastalarda ilaçlara son derece dirençli ve çok sayıda oluşabilmektedir. Bazı olgularda ise, nöbetin nedeni beyinde bulunan tümör, kist ve bazı oluşumlardır. Bunların ameliyatla çıkarılmaları gerekir. Bu tür cerrahi girişimler epilepsi cerrahisinde lezyonektomi olarak adlandırılır. Yani nöbet yapan oluşum ameliyatla çıkarılır ve nöbetlerin sona ermesi beklenir. Bazı epilepsi türlerinde, beynin bazı oluşumlarının çıkarılması, bazen temporal bölgenin veya bir bölümünün çıkarılması gerekir. Bunun dışında, bazı olgularda, beynin sağ ve sol yarımkürelerinin arasındaki bütünlüğün bazı yapıların kesilerek bozulması gerekebilmektedir. Bu girişime korpus kallozumun kısmi kesilmesi kallozotomi denir.  

Yenidoğan Cerrahisi

Liv Hospital Vadistanbul Çocuk Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği cerrahları yaşamının ilk ayı içinde olan yenidoğan bebekleri çeşitli aciliyet durumlarında başarıyla ameliyat edecek bilgi, beceri ve donanıma sahiptir. Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi ve deneyimli anestezi ekibinin desteği ile yenidoğan bebeklere her türlü cerrahi girişim yapılabilir. Örneğin, myelomeningosel, ensefalosel ve benzeri doğumsal bozukluklarla doğan, bazı nedenlerle, örneğin Yenidoğanın Geç Hemorajik Hastalığı gibi, beyin kanamaları geçiren bebeklere gerekli acil girişimler yapılabilmektedir.

Kafa Travmaları

Bebekler ve çocuklarda, özellikle yüksekten düşme başta olmak üzere çok çeşitli travmalar görülebilmektedir. Bu durumlar, birkaç saat acil serviste gözlemde tutulmaktan ibaret minör hafif kafa travmalarından birkaç gün hastanede yatırılmayı gerektiren orta ve ağır kafa travmalarına kadar değişir. Bu travmalara omurga ve omurilik yaralanmalarının da eşlik etme olasılığı vardır. Bu çocuklar Acil Servis Kliniği tarafından ve tüm ilgili dalların yakın işbirlikleri ile ele alınır.