Hipertansiyon Tedavisinde Yeni Bir Yöntem: Renal Denervasyon
Genel Bakış
Renal Denervasyon, Liv Hospital Kardiyoloji Kliniği’nde hipertansiyon tedavisinde girişimsel olarak uygulanabilen, güvenli ve etkin bir tedavi opsiyonudur. Hipertansiyon kalp krizi, inme ve ölümün önlenebilir en önde gelen sebebidir. Hastaların %50’den fazlasında etkin ilaç kullanımına rağmen kan basıncı hedeflerine ulaşılamıyor. Özellikle ilaç kullanımına uyumsuzluk ciddi bir sorundur. Birçok hasta günlük ilaç kullanımına dirençli veya ilaç kullanmak isteği zayıf olduğundan tedavi başarısı oldukça düşüktür.Hipertansiyon Zararları Nedir?
Kontrol altına alınamamış hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, inme, beyin kanaması, böbrek yetmezliği ve diğer kalp damar hastalıkları oluşumunu tetikleyerek ölüme sebep olur.Ülkemizde yüksek tansiyon hastalarının hastalıklarının farkında olma oranı yaklaşık %50’dir. Yani her iki hastadan birisi yüksek tansiyonu olduğunu bilmeden komplikasyonlara açık halde yaşıyor. Hipertansyonu tanısı alan hastaların da yine yaklaşık %50’si tedavi alıyor. Tedavi alan hastalarda ise hastalığın kontrol oranı %30’dur. Başka bir ifade ile yüz hastanın yetmişinde etkin kan basıncı kontrolü sağlanamıyor.
Kan Basıncının Etkin Kontrolü
Bilimsel çalışmalar net olarak ortaya koymuştur ki, sistolik kan basıncında her 10 mmHg’lık düşüş; ölüm,kalp krizi ve inme gibi majör kardiyovaskuler olaylarda %20, tüm sebeplere bağlı ölümlerde ise %13 risk azaltımı, kalp yetersizliği riskinde %28, inme riskinde %27 ve kronik iskemik kalp hastalığı riskinde %17 azaltım sağlıyor.Hipertansiyon Tedavisi Nasıldır?
Hipertansiyon tedavisi bir bütündür. Bunun için de yaşam tarzı değişikliği birinci adımdır. Tuz tüketiminin kısıtlı olduğu, düzenli fiziksel aktivite ve hasta bilincinin artırılması bu adımın temellerini oluşturur. İkinci adım; ilaç tedavisidir. Yaşam boyu çoğunlukla birden fazla ilaç kullanımı ve hastanın uyumu gereklidir. Girişimsel tedavi ise tamamlayıcı bir tedavi adımı olup, güvenli, sonuçları kalıcı ve hasta uyumundan ömür boyu bağımsız olur.Renal Denervasyon Yüksek Kan Basıncını Nasıl Tedavi Eder?
Böbrekler, kan basıncı kontrolünde kilit rol oynar. Santral sinir sistemi ve böbrekler arasında bağlantıyı sağlayan ve temel olarak stres hormonlarının salınımında kilit rol oynayan sempatik sinir lifleri yüksek tansiyonu olan hastalarda aşırı çalışırlar ve fazladan stres hormonu salınımına yol açarlar. Böbrek atardamarlarının çevresinde ve yakınında uzanan bu sempatik liflerin kontrolsüz aktive olmaları kan basıncında aşırı ve kontrol edilemeyen artışlar yapar. Renal denervasyon işlemi, yüksek tansiyon hastalarında aşırı çalışan bu lifleri hedef alarak, kan basıncını düşürmeyi hedefler.Renal Denervasyon İşlemi Nasıl Olur?
Lokal anestezi altında ağrısız olarak yapılan bir işlemdir. Anjiyografik teknikler ile kasık atar damarı içinden geçilerek her iki böbrek atardamarına girilir. Her iki böbrek atardamarı içine (sıra ile) gönderilen özel renal denervasyon kateteri yardımı ile, atardamar komşuluğundaki sempatik liflere radyofrekans enerjisi verilir. İşlem bitiminde anjiyografik teknik ile kasık atardamarından çıkılır, kasık atardamar giriş noktası kapatılır ve hasta takibe alınır, ertesi gün de taburcu edilir.Renal Denervasyon Yaptıranlar Kimler Olabilir?
- Optimal ilaç tedavisi almasına rağmen kan basıncı halen yüksek seyreden dirençli hipertansiyon hastaları
- İlaç yan etkileri nedeniyle etkin ilaç kullanımı olmayan hastalar
- İlaç kullanım uyumsuzluğu (reçete edilen ilaçları düzenli almayan/ihmal eden/kullanmayan hastalar
- Yüksek kardiyovaskuler olay riski taşıyan ve/veya hipertansiyon kaynaklı organ hasarı olan hastalar
Renal Denervasyon hipertansiyon tedavisinin temeli olan yaşam tarzı değişikliği ve ilaç tedavisinin yerine geçecek ve tek başına uygulanacak bir yöntem olarak düşünülmemelidir. Ancak, uygun hastalarda konvansiyonel tedaviyi tamamlayan ve tedavi etkinliğini artıran girişimsel bir yöntem olarak kapsamlı hipertansiyon tedavisinde hekimin elini güçlendiren bir tedavi opsiyonudur.