Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — симптомы и лечение
-
Острый лимфобластный лейкоз — что это?
-
Как развивается ОЛЛ в организме?
-
Дети и взрослые: различаются ли симптомы?
-
Каставится диагноз острого лимфобластного лейкоза?
-
Таргетная терапия и «умные» препараты
-
Для кого подходит трансплантация стволовых клеток (пересадка костного мозга)?
-
Отличия в подходах к лечению ОЛЛ у детей и взрослых
-
Дополнительные методы диагностики: цитогенетика и молекулярные тесты
-
Лечение при отсутствии ответа или рецидиве ОЛЛ
-
Часто задаваемые вопросы
Этот вид рака, возникающий из-за аномального размножения белых кровяных клеток, называемых лимфоцитами, в медицинской литературе определяется как острый лимфобластный лейкоз.
В данном случае острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — это быстро прогрессирующее заболевание с потенциалом быстрого ухудшения состояния. В целом, большая часть острых форм лейкозов развивается за счёт быстрого распространения незрелых лимфоцитов, называемых лимфобластами.
Острый лимфобластный лейкоз — что это?
Это заболевание, которое нарушает нормальный иммунный ответ и серьёзно нарушает функции органов, производящих кровь, в первую очередь костного мозга.
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — это острый лейкоз, начинающийся в костном мозге и характеризующийся неконтролируемым размножением незрелых белых кровяных клеток, называемых лимфоцитами. Эти аномальные клетки со временем вытесняют здоровые клетки крови, ослабляют иммунную систему и снижают сопротивляемость организма инфекциям.
Основные отличия лейкозов и ОЛЛ
Среди типов лейкозов существуют острые и хронические формы, а также лимфоидные и миелоидные типы. ОЛЛ — острый лимфоидный тип. Если спросить, что такое ОЛЛ, то это лейкоз, развивающийся из-за аномального размножения лимфоцитов и быстро распространяющийся. Хронические лейкозы обычно прогрессируют медленнее и могут в течение многих лет не вызывать заметных симптомов. В отличие от них, острые формы, особенно острый лимфобластный лейкоз, проявляются очень быстро.
Как развивается ОЛЛ в организме?
В организме клетки крови производятся в костном мозге и попадают в кровь. Лимфобласты — это незрелые лимфоциты. При ОЛЛ эти незрелые клетки чрезмерно размножаются и распространяются.
Лимфоциты, которые обычно борются с инфекциями, при аномальном размножении теряют свои функции. В результате иммунная система ослабевает, а производство других клеток крови подавляется.
Это приводит к снижению количества эритроцитов, которые переносят кислород, а также тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови.
Симптомы острого лимфобластного лейкоза
Как и при многих видах рака, симптомы острого лимфобластного лейкоза на ранних стадиях могут быть похожи на грипп. Распространены слабость, жар, потеря аппетита. Однако уровень усталости постепенно нарастает; появляются более специфические признаки, такие как бледность кожи и кровотечения из дёсен.
Часто встречающиеся ранние симптомы
• Глубокая усталость и истощение, не проходящие в состоянии покоя
• Длительные кровотечения даже при лёгких травмах
• Частые повторяющиеся инфекции, боль в горле и высокая температура
• Бледность кожи и аномальные синяки
• Ночные потливость и быстрая потеря веса
• Значительное увеличение болей в костях и суставах
• Увеличение печени, селезёнки и лимфатических узлов (ощущается при пальпации)
• Усиление кровотечений из дёсен
• Частые и длительные периоды высокой температуры
• Красные пятна на коже в виде мелких точек (петехии)
Дети и взрослые: различаются ли симптомы?
В детском возрасте ОЛЛ является одним из наиболее часто встречающихся видов рака. Поэтому симптомы ОЛЛ у детей иногда могут развиваться тяжелее. Жалобы на слабость, бледность, потерю аппетита могут значительно снижать участие ребёнка в повседневной деятельности.
У взрослых наличие других заболеваний может усложнять процесс диагностики. Тем не менее, боли в костях, одышка из-за анемии и склонность к инфекциям считаются критическими признаками в обеих возрастных группах.
Причины и факторы риска острого лимфобластного лейкоза
К причинам острого лимфобластного лейкоза относятся генетическая предрасположенность, определённые воздействия окружающей среды и наличие некоторых вирусов.
- Известные триггеры и случаи генетической предрасположенности
- Риск ОЛЛ повышается у лиц с синдромом Дауна или другими хромосомными аномалиями.
- При некоторых наследственных заболеваниях предрасположенность к развитию рака выше.
Наличие близких родственников с историей лейкоза в семье также может несколько увеличить риск.
Факторы окружающей среды, влияющие на развитие ОЛЛ
- Интенсивное облучение (радиационные аварии или получение высокодозной радиационной терапии)
- Длительное и высокодозное воздействие некоторых химических веществ (например, бензола)
- Курение и употребление табачных изделий или пассивное курение
- Пожилой возраст (у взрослых ОЛЛ чаще встречается у лиц старше 50 лет и сопровождается повышенным риском)
Каставится диагноз острого лимфобластного лейкоза?
Для постановки диагноза ОЛЛ используют комбинацию различных тестов и исследований. В диагностическом процессе учитываются клинический анамнез, лабораторные результаты и данные физикального обследования.
Важность физикального осмотра и сбора анамнеза
Врач сначала собирает подробный медицинский анамнез пациента, узнаёт о семейной истории заболеваний и жалобах. При физикальном осмотре пытаются выявить увеличение лимфатических узлов, печени и селезёнки. Полученные данные помогают определить необходимость более комплексных исследований.
Анализы крови: общий анализ крови и периферический мазок
Одним из первых шагов при диагностике ОЛЛ является общий анализ крови. Здесь исследуются показатели лейкоцитов (белых кровяных клеток), эритроцитов (красных кровяных клеток) и тромбоцитов. Аномально высокие или низкие уровни лейкоцитов могут увеличить подозрение на наличие рака.
Периферический мазок включает микроскопическое исследование клеток крови. Таким образом, можно определить наличие и количество незрелых клеток — бластов.
Аспирация и биопсия костного мозга
Это один из самых важных методов для постановки точного диагноза. Образец, взятый из костного мозга, исследуется в лаборатории для оценки процента и характеристик бластных клеток. Эта процедура помогает уточнить диагноз и разработать план лечения острого лимфобластного лейкоза.
Дополнительные методы диагностики: цитогенетика и молекулярные тесты
Проводится более детальное исследование клеток костного мозга или крови. Выявляются хромосомные аномалии (например, хромосома Филадельфии) или определённые генетические мутации, что позволяет определить подтип болезни, риск и подход к терапии.
Роль визуализационных методов в диагностике
Для визуализации костных поражений, увеличения органов или вовлечения лимфатических узлов применяются КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и ПЭТ. Эти методы служат дополнением для оценки распространённости заболевания.
Методы лечения острого лимфобластного лейкоза
Многоступенчатые протоколы лечения повышают успех терапии как у детей, так и у взрослых. Лечение ОЛЛ в основном включает химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию, радиотерапию и трансплантацию стволовых клеток.
Химиотерапия
Основной метод лечения. Обычно применяется трёхэтапный протокол (индукция, консолидация и поддерживающая терапия). Высокие дозы препаратов направлены на уничтожение большей части аномальных клеток. Однако химиотерапия может воздействовать и на здоровые клетки, поэтому часто возникают побочные эффекты (выпадение волос, тошнота, ослабление иммунитета и др.).
Для управления побочными эффектами:
• Противорвотные препараты при тошноте и рвоте
• Регулярный уход за полостью рта и антисептические полоскания при язвах
• Гигиена и профилактическое применение антибиотиков для снижения риска инфекций
• Достаточное потребление жидкости и сбалансированное питание имеют большое значение
Таргетная терапия и «умные» препараты
Особенно при Philadelphia-хромосомо-положительном (Ph+) ОЛЛ применяются тирозинкиназные ингибиторы и другие «умные» препараты. Они блокируют сигналы роста раковых клеток. По сравнению с химиотерапией они более специфичны и могут иметь иной профиль побочных эффектов, обычно лучше переносятся, чем классическая химиотерапия.
Иммунотерапевтические варианты
Включают методы, повышающие способность иммунной системы распознавать и уничтожать раковые клетки. Подходы нового поколения, такие как терапия CAR-T клетками, основаны на генетической перепрограмме собственных иммунных клеток пациента в лабораторных условиях.
Таким образом развивается специфический механизм атаки на аномальные клетки. Этот метод показывает многообещающие результаты при рецидивирующих или рефрактерных случаях ОЛЛ.
Случаи применения радиотерапии
При поражении мозга или спинного мозга у некоторых пациентов может применяться радиотерапия с целью профилактики или лечения. Также перед пересадкой костного мозга для уменьшения нагрузки раковых клеток на организм может применяться тотальное облучение тела (total body irradiation).
Для кого подходит трансплантация стволовых клеток (пересадка костного мозга)?
Трансплантация стволовых клеток может рассматриваться у пациентов с высоким риском или у тех, у кого болезнь устойчива к лечению. Процедура заключается в пересадке стволовых клеток, взятых у здорового донора. Цель — после уничтожения аномальных клеток обеспечить восстановление нормального кроветворения.
Перед трансплантацией ОЛЛ проводится интенсивная химиотерапия и/или радиотерапия, направленные на максимально возможное очищение организма от больных клеток.
Отличия в подходах к лечению ОЛЛ у детей и взрослых
- У детей с диагностированным острым лимфобластным лейкозом лечение обычно ведётся под наблюдением детского гематолога.
- У детей протоколы лечения чаще дают более высокие показатели успеха, отчасти потому, что дети лучше переносят химиотерапевтические препараты.
- У взрослых процесс лечения может быть более сложным из-за сопутствующих заболеваний, факторов образа жизни и поздней диагностики. Тем не менее, с помощью современных медицинских технологий и новых препаратов шансы на излечение при ОЛЛ постепенно повышаются.
Период после лечения
После завершения терапии очень важно регулярное наблюдение и контроль. Этот период требует поддержки как физической, так и психосоциальной.
Понятия ремиссии, рецидива и рефрактерного заболевания
Ремиссия: состояние, при котором отсутствуют признаки болезни, процент бластов в крови нормализован, и в анализах костного мозга не выявляются патологические клетки.
- Рецидив (релапс): повторное появление симптомов и аномальных клеток.
- Рефрактерное заболевание: отсутствие или минимальный ответ на стандартные протоколы лечения.
- В случаях рецидива или рефрактерного течения могут рассматриваться дополнительные варианты лечения (различные режимы химиотерапии, экспериментальные клинические исследования, протоколы иммунотерапии и др.).
Лечение при отсутствии ответа или рецидиве ОЛЛ
Кроме целенаправленных препаратов, новые клинические исследования могут стать многообещающими для этой группы пациентов. Экспериментальные препараты или новые комбинации лечения рассматриваются особенно в случаях, когда стандартные методы не дают результата.
Также методы, такие как терапия CAR-T клетками, привлекают внимание как важная альтернатива лечения при рецидивах.
Протоколы длительного наблюдения и контроль
Пациентам с диагнозом острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), даже при достижении ремиссии, необходимо регулярно сдавать анализы крови, проходить оценку костного мозга и физикальное обследование.
Кроме того, контролируются долгосрочные побочные эффекты некоторых лекарств (например, нарушения функции сердца, печени или почек).
Жизнь с ОЛЛ
- Рекомендации по питанию: рацион должен содержать достаточное количество белков, витаминов и минералов. Употребление свежих фруктов и овощей поддерживает иммунитет. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом рекомендуется тщательно мыть фрукты и овощи, а в некоторых случаях — готовить их.
- Психосоциальная поддержка: группы поддержки, психотерапия и реабилитационные центры помогают предотвратить потерю мотивации в длительный период лечения. Важно также повышать осведомленность и обучать членов семьи.
- Управление побочными эффектами лечения: возможны выпадение волос, проблемы с пищеварением или кожные реакции. Обычно эти побочные эффекты временные.
- Клинические исследования и последние достижения: особенно последние успехи в области иммунотерапии дают обнадеживающие результаты при рефрактерных или рецидивирующих случаях.
Часто задаваемые вопросы
Полностью ли излечим острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)?
Да. Особенно высокие показатели успеха у детей. У взрослых ранняя диагностика и адекватные протоколы лечения также повышают шансы на выздоровление. Однако подтип заболевания, исходная нагрузка клеток и общее состояние здоровья влияют на результат.
Сколько длится лечение ОЛЛ?
Обычно различные этапы химиотерапии (индукция, консолидация, поддерживающая терапия) могут длиться в общей сложности 2-3 года. У детей этот срок может быть немного короче, но каждый случай индивидуален и план лечения составляется персонально.
Является ли острый лимфобластный лейкоз заразным заболеванием?
Категорически нет. Раковые клетки не передаются от человека к человеку. ОЛЛ — заболевание, возникающее в результате взаимодействия генетических и экологических факторов.
Доля случаев ОЛЛ среди детей
Среди детских онкологических заболеваний острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) является наиболее распространённым типом лейкемии. Значительная часть всех случаев лейкемии диагностируется именно в детском возрасте. При этом благодаря современным методам лечения показатели выживаемости достаточно высоки.
Когда требуется трансплантация стволовых клеток (трансплантация костного мозга) при лечении ОЛЛ?
Этот метод применяется у пациентов из группы высокого риска или у тех, кто не реагирует на стандартные методы лечения. Также его могут рассмотреть повторно при рецидиве после первой ремиссии. Трансплантация стволовых клеток при остром лимфобластном лейкозе направлена на полное очищение костного мозга и восстановление его нормальной функции за счёт здоровых клеток.
* Содержимое нашего сайта предназначено только для информационных целей. Обязательно обратитесь к врачу для диагностики и лечения. В содержание страницы не включены элементы, содержащие информацию о терапевтических медицинских услугах в Лив Госпитале. .
