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EVAR (Réparation Endovasculaire d’un Anévrisme de l’Aorte)

EVAR (Réparation Endovasculaire d’un Anévrisme de l’Aorte)

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01 juillet 2025
Contenu
  • Qu’est-ce que l’EVAR ?
  • Quand l’EVAR est-elle indiquée ?
  • Comment se déroule la procédure EVAR ?
  • Préparation avant l’EVAR
  • Récupération et suivi après EVAR
  • Qu’est-ce que le TEVAR ?
  • EVAR vs TEVAR : Principales différences
  • Avantages de l’EVAR
  • Risques possibles de l’EVAR
  • Vivre après une EVAR
  • Foire Aux Questions (FAQ)
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Les anévrismes de l’aorte sont des pathologies vasculaires qui évoluent silencieusement pendant longtemps, mais peuvent entraîner des hémorragies internes graves, voire la mort, en cas de rupture. La plupart du temps asymptomatiques, ils sont souvent découverts lors d’un examen d’imagerie réalisé pour une autre raison.

Grâce aux avancées de la médecine moderne, des approches moins invasives, plus sûres et à récupération rapide sont désormais privilégiées. Parmi elles, l’EVAR (EndoVascular Aneurysm Repair) est devenue une référence dans le traitement des anévrismes de l’aorte abdominale.

Qu’est-ce que l’EVAR ?

L’EVAR est une technique endovasculaire mini-invasive utilisée pour traiter les anévrismes de l’aorte abdominale (AAA) sans recourir à une chirurgie ouverte. Elle consiste à insérer une endoprothèse (stent-greffe) dans la zone affaiblie de l’aorte afin de renforcer la paroi artérielle et de rediriger le flux sanguin à travers un canal sécurisé, empêchant ainsi la progression ou la rupture de l’anévrisme.

Contrairement à la chirurgie ouverte, l’EVAR se fait par de petites incisions dans l’aine, via les artères fémorales, ce qui réduit les traumatismes, les risques et accélère la récupération.

Quand l’EVAR est-elle indiquée ?

L’EVAR est généralement recommandée pour les anévrismes de plus de 5,5 cm de diamètre, ou plus petits en cas de croissance rapide ou de risque imminent de rupture.

Profils de patients adaptés à l’EVAR :

  • Anévrisme dépassant une taille critique
  • Croissance rapide de l’anévrisme
  • Patients souffrant également de maladies cardiaques, pulmonaires ou rénales
  • Personnes âgées de 65 ans et plus
  • Faible tolérance aux chirurgies lourdes
  • Préférence pour des traitements mini-invasifs

L’indication de l’EVAR est confirmée par un chirurgien vasculaire après une évaluation approfondie.

Comment se déroule la procédure EVAR ?

Étapes principales :

  1. Imagerie de diagnostic : Scanner (angio-TDM) pour évaluer l’anévrisme et sa localisation.
  2. Accès artériel : Incision dans l’aine pour introduire un cathéter via l’artère fémorale.
  3. Mise en place de la prothèse : Le stent-greffe est guidé jusqu’à l’anévrisme et déployé.
  4. Redirection du flux sanguin : Le sang circule alors dans le stent, évitant toute pression sur la paroi affaiblie.
  5. Fin de l’intervention : Retrait du cathéter, fermeture du point d’entrée. Durée moyenne : 1 à 2 heures.

Préparation avant l’EVAR

Une planification méticuleuse est essentielle au succès de l’intervention.

Examens préopératoires :

  • Angioscanner (TDM) : dimension et morphologie de l’anévrisme
  • Échocardiographie : évaluation de la fonction cardiaque
  • Bilan rénal : tolérance aux produits de contraste
  • Tests de coagulation : évaluation du risque hémorragique

Information du patient :

  • Explication détaillée de la procédure
  • Risques et bénéfices de l’EVAR
  • Longévité du stent, contrôles annuels nécessaires
  • Changements post-opératoires dans le mode de vie

Choix du stent-greffe :

Le type de stent est choisi en fonction de l’anatomie du patient (diamètre, longueur, bifurcation). Certains modèles sont fabriqués sur mesure.

Récupération et suivi après EVAR

Bien que mini-invasive, la procédure EVAR requiert un suivi à long terme pour garantir son efficacité.

Hospitalisation :

  • Surveillance de 24 à 48 heures
  • Contrôle des signes vitaux et du site d’accès
  • Reprise de la marche dans les 24 heures

Retour à domicile :

  • Sortie souvent dès le 3ᵉ jour
  • Repos, hydratation, éviter les efforts physiques
  • Suivi rigoureux du traitement anticoagulant

Protocole de suivi :

  • 1er mois : Scanner de contrôle
  • 6e et 12e mois : Nouvelles imageries
  • Annuellement : Surveillance à vie pour détecter tout déplacement du stent ou fuite (endofuite)

Qu’est-ce que le TEVAR ?

Le TEVAR (Thoracic Endovascular Aneurysm Repair) est une technique similaire, mais pour les anévrismes de l’aorte thoracique. Ces anévrismes peuvent être causés par un traumatisme, une maladie génétique ou une hypertension mal contrôlée.

Le stent-greffe est ici implanté dans l’aorte thoracique, toujours par voie endovasculaire.

EVAR vs TEVAR : Principales différences

Élément EVAR TEVAR
Élément EVAR TEVAR
Zone traitée Aorte abdominale Aorte thoracique
Structure du stent Bifurqué, avec deux jambes Cylindrique, simple
Voie d’accès Artère fémorale (aine) Fémorale, parfois bras ou cou
Risques principaux Endofuite, perfusion pelvienne Complications neurologiques (CNS)

Avantages de l’EVAR

  • Technique mini-invasive
  • Moins de complications opératoires
  • Anesthésie locale possible
  • Hospitalisation courte (2–3 jours)
  • Reprise rapide des activités quotidiennes
  • Faible perte sanguine

Risques possibles de l’EVAR

  • Endofuite : fuite de sang autour du stent
  • Migration du stent : repositionnement nécessaire
  • Saignement ou lésion au point d’entrée
  • Réaction allergique au produit de contraste
  • Altération temporaire de la fonction rénale

Ces risques sont rares et bien contrôlés avec une équipe expérimentée.

Vivre après une EVAR

Recommandations clés :

  • Traitement médicamenteux : antiplaquettaires, hypocholestérolémiants
  • Contrôle tensionnel et arrêt du tabac
  • Éviter les efforts physiques pendant 6 semaines
  • Contrôle annuel par scanner recommandé

Foire Aux Questions (FAQ)

Combien de temps dure une intervention EVAR ?

En moyenne 1 à 2 heures. Beaucoup plus rapide qu’une chirurgie ouverte.

Quelle est la différence entre EVAR et TEVAR ?

EVAR est pour l’aorte abdominale, TEVAR pour l’aorte thoracique. Les greffes et les accès varient selon la localisation.

Quand peut-on reprendre ses activités normales ?

Marche légère dès 3–5 jours. Reprise du travail de bureau après 1 semaine. Attendre 4 à 6 semaines pour les efforts intenses.

Qu’est-ce qu’un stent-greffe et comment fonctionne-t-il ?

C’est une prothèse métallique recouverte de tissu, insérée dans l’aorte. Elle canalise le flux sanguin et isole l’anévrisme.

L’EVAR est-elle adaptée à tous les anévrismes ?

Non. La forme, la taille et l’angle du vaisseau doivent permettre une pose sécurisée. Sinon, une chirurgie ouverte est envisagée.

Quel est le protocole de suivi après EVAR ?

Scanner avec contraste à 1, 6, et 12 mois, puis chaque année à vie.

Quelles sont les différences entre EVAR et la chirurgie ouverte ?

L’EVAR est endovasculaire, sans ouverture abdominale. Moins invasive, récupération plus rapide, hospitalisation plus courte.

Quel est le taux de réussite à long terme ?

Avec une bonne sélection des patients, les taux de succès dépassent 90 %. Un suivi régulier est crucial pour maintenir ce résultat.

Combien de temps dure le stent après EVAR ?

Il peut durer toute la vie s’il est bien placé et surveillé. Des ajustements peuvent être nécessaires dans de rares cas.

À quoi dois-je faire attention après une EVAR ?

Surveillez votre tension, arrêtez de fumer, suivez les traitements et respectez le programme de suivi médical annuel

* Lors de l'élaboration de ce contenu Conseil Éditorial de l'hôpital Liv Contribution .
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