-
Что такое EVAR (эндоваскулярная коррекция аневризмы аорты)?
-
В каких случаях применяется EVAR?
-
Как выполняется процедура EVAR?
-
Подготовка к EVAR
-
Восстановление и наблюдение после EVAR
-
Протокол наблюдения
-
TEVAR (Торакальная эндоваскулярная аортальная реконструкция) — что это?
-
Основные различия между EVAR и TEVAR
-
Преимущества метода EVAR
-
Риски метода EVAR
-
Часто задаваемые вопросы
Аневризмы аорты — сосудистые нарушения, которые могут долго протекать бессимптомно, но при разрыве вызывают серьёзное внутреннее кровотечение и несут риск смерти. Это расширение обычно не проявляется симптомами и обнаруживается при плановых обследованиях или в ходе визуализационных исследований, выполненных по другой причине.
Благодаря достижениям современной медицины, сейчас в лечении этого заболевания применяются менее травматичные, более безопасные методы с коротким восстановительным периодом. Одним из таких методов является EVAR — эндоваскулярная коррекция аневризмы аорты.
Что такое EVAR (эндоваскулярная коррекция аневризмы аорты)?
EVAR — закрытый метод лечения, применяемый при аневризмах брюшной аорты, который не требует хирургического разреза. Техника заключается во введении эндоваскулярного стент-графта непосредственно в область аневризмы. Графт покрывает внутреннюю поверхность ослабленного сегмента сосуда, перенаправляя кровоток в прочную структуру и останавливая прогрессирование аневризмы.
Эта процедура гораздо менее инвазивна по сравнению с традиционной открытой хирургией. Выполняется без больших разрезов в области живота, через сосуды паховой области. Метод EVAR предпочтителен для пациентов с подходящими размерами и формой аневризмы, у которых низок риск осложнений и быстрое восстановление.
В каких случаях применяется EVAR?
EVAR обычно проводится при аневризмах брюшной аорты диаметром более 5,5 см. Однако при быстром росте или высоком риске разрыва может рассматриваться и для меньших аневризм. НА вопрос «что такое EVAR?» нельзя полностью ответить без понимания целевой группы пациентов, так как этот метод подходит не для всех аневризм.
Ниже перечислены пациенты, которым подходит закрытый метод EVAR:
- Пациенты с аневризмой, превышающей определённый диаметр
- Пациенты с быстрорастущей аневризмой
- Лица с аневризмой аорты и серьёзными сердечными, лёгочными или почечными заболеваниями (которым рискованна открытая операция)
- Пациенты старше 65 лет
- Пациенты с низкой толерантностью к сложным операциям
- Пациенты, предпочитающие минимально инвазивные методы вместо хирургических разрезов
После детальной оценки специалистами по сердечно-сосудистой хирургии для каждого пациента индивидуально определяется возможность проведения процедуры.
Как выполняется процедура EVAR?
Диагноз EVAR ставится после выявления аневризмы брюшной аорты с помощью КТ-ангиографии и определения её пригодности для эндоваскулярного лечения. Отвечая на вопрос «как проводится EVAR?», следует описать не только технические аспекты, но и физиологические преимущества для пациента.
Путь введения: хирург обычно вводит систему через бедренную артерию в области паха. С помощью направляющей проволоки стент-графт доставляется в аорту.
Установка стент-графта: графт позиционируется в сегменте с аневризмой под контролем визуализации. После правильного размещения он раскрывается и фиксируется к стенке аорты. Концы графта спроектированы так, чтобы надежно прилегать к здоровым участкам сосуда с обеих сторон.
Перенаправление кровотока:
С этого момента кровь больше не течёт по ослабленному участку стенки сосуда, а проходит внутри установленного стента. Благодаря этому внутренняя поверхность аневризмы больше не подвергается давлению крови, что устраняет риск разрыва.
Завершение процедуры:
После успешного размещения графта катетер извлекается, а место входа закрывается. Обычно процедура занимает от 1 до 2 часов — значительно меньше по времени, чем открытая операция, и большинство пациентов может начать двигаться в тот же день.
Подготовка к EVAR
Процедура EVAR требует высокой точности, поэтому этап подготовки не менее важен, чем само вмешательство. Подготовка включает оценку, информирование пациента и выбор стент-графта.
Диагностическая оценка:
- Компьютерная томография (КТ) с ангиографией: определяется размер, расположение, длина аневризмы и её связь с соседними сосудами.
- Эхокардиография и тесты функции сердца: оценивается устойчивость сердца во время и после операции.
- Анализы функции почек: проверяется переносимость контрастного вещества.
- Коагулограмма: исследуются свойства свертывания крови.
Информирование пациента:
Пациенту подробно объясняют ход процедуры, возможные риски EVAR, конструкцию и принцип работы стент-графта. Также рассказывают о сроке службы графта, необходимости ежегодных контролей и особенностях жизни после вмешательства.
Выбор стент-графта:
Установка эндоваскулярного стент-графта планируется индивидуально, с учётом анатомических особенностей пациента. При необходимости используются специально изготовленные стенты. Важными критериями выбора являются диаметр, длина, ветвление и способ раскрытия графта.
Восстановление и наблюдение после EVAR
Хотя EVAR — минимально инвазивная процедура, она требует внимательного и длительного наблюдения. Период после операции критически важен для сохранения успешного результата.
В стационаре:
Пациент обычно находится под наблюдением 24–48 часов. Во время этого периода:
- Регулярно контролируются жизненно важные показатели (давление, пульс, диурез).
- Проверяется наличие кровотечения или гематомы в месте введения катетера.
- Мобилизация начинается в первые 24 часа — пациент ходит на небольшие расстояния, что снижает риск тромбоза.
Выписка и ранний период после операции:
Большинство пациентов выписываются на 3-й день. В первые недели дома рекомендуется ограничить физическую активность, избегать подъёма тяжестей и пить много жидкости. Очень важно не пропускать приём назначенных врачом препаратов для разжижения крови.
Протокол наблюдения
Период наблюдения после EVAR необходим для долгосрочного успеха процедуры и выглядит следующим образом:
- Первый месяц: с помощью контрастной КТ-ангиографии оценивают положение стент-графта и возможные протечки.
- 6-й и 12-й месяц: проводится повторное обследование.
- В последующие годы: рекомендуется ежегодное наблюдение на протяжении всей жизни пациента.
Цель наблюдения — раннее выявление возможных осложнений, таких как эндолик (просачивание крови за пределы стента), миграция (смещение) графта или его закупорка.
TEVAR (Торакальная эндоваскулярная аортальная реконструкция) — что это?
TEVAR — это эндоваскулярная реконструкция грудной аорты, предназначенная для лечения торaкальных аневризм, а не абдоминальных. Аневризмы в этой области могут развиваться из-за травмы, наследственных сосудистых заболеваний или неконтролируемой гипертонии.
При TEVAR также применяется эндоваскулярный стент-графт, который с помощью катетера помещается в ослабленный участок грудной аорты и изнутри закрывает его. Это снижает давление на аневризму и устраняет риск её разрыва.
Основные различия между EVAR и TEVAR
EVAR и TEVAR основываются на схожих технических принципах, однако отличаются по :
1.Области применения, конструкции стент-графта и деталям процедуры.
- EVAR применяется для абдоминальной аорты,
- TEVAR — для торaкальной.
2.Стент-графт
- для EVAR имеет разветвленную конструкцию, достигает подвздошных артерий, а для TEVAR — цельный цилиндрический, специально для грудной аорты.
3.Вход
- для EVAR осуществляется через бедренные артерии (паховая область),
- для TEVAR — обычно тоже через пах, но могут использоваться также артерии руки или шеи.
4. Техническая сложность и профиль риска
- EVAR требует сохранения кровотока к тазовым органам и более подвержен риску эндолика,
- TEVAR несёт риск неврологических осложнений из-за близости сосудов головного и спинного мозга.
Брюшная (абдоминальная) и грудная (торакальная) аорта
Аорта — самая крупная артерия в организме, она выходит из сердца и сначала проходит через грудной (торакальный), затем через брюшной (абдоминальный) отдел. Именно это анатомическое различие определяет протокол лечения:
- EVAR применяется при аневризмах брюшной аорты.
- TEVAR используется при аневризмах торакальной аорты.
- Бифуркационная (раздваивающаяся) структура брюшной аорты требует применения стентов с ножками. А грудная аорта имеет прямую форму, поэтому в процедуре TEVAR используются иные конструкции стентов.
Структурные отличия применяемых стент-графтов
- Стент-графт при EVAR обычно имеет бифуркационную (раздвоенную) конструкцию.
- Стент-графт при TEVAR — длинный, цилиндрический, с прямой структурой, без боковых ответвлений.
- При EVAR доступ осуществляется через паховые сосуды, при TEVAR в некоторых случаях используются также шейные сосуды.
Преимущества метода EVAR
Преимущества EVAR способствуют не только медицинскому успеху, но и удовлетворённости пациента. Вот основные достоинства этого метода:
- Низкий операционный риск: поскольку не требуется обширный разрез брюшной стенки, риск осложнений, таких как инфекция, кровопотеря и повреждение органов, значительно ниже.
- Возможность местной анестезии: в отличие от открытой хирургии, общий наркоз не обязателен. Это большое преимущество для пожилых и пациентов с сопутствующими заболеваниями.
- Более короткое пребывание в больнице: в среднем 2–3 дня, что снижает нагрузку на систему здравоохранения.
- Быстрое возвращение к активности: идеальный метод для пациентов, желающих скорее вернуться к физической активности.
- Отсутствие необходимости в переливании крови: благодаря внутрисосудистому методу риск кровопотери минимален.
Риски метода EVAR
Как и при любом медицинском вмешательстве, у EVAR есть определённые риски. Однако большинство из них можно контролировать при правильном наблюдении:
- Эндолик: утечка крови вокруг графта, в результате чего аневризма продолжает подвергаться давлению.
- Миграция стента: смещение графта, требующее повторного вмешательства.
- Кровотечение или повреждение сосуда в месте введения.
- Аллергические реакции: могут возникать на контрастное вещество.
- Временное нарушение функции почек: чаще наблюдается у пожилых пациентов.
Большинство этих осложнений можно успешно предотвратить при выборе подходящих пациентов и участии опытной команды специалистов.
Жизнь после EVAR
Жизнь после EVAR у большинства пациентов продолжается без осложнений и с высоким качеством. Однако важно соблюдать следующие правила:
- Медикаментозная приверженность: Антитромбоцитарные препараты и лекарства, регулирующие уровень холестерина, должны приниматься регулярно.
- Контроль курения и артериального давления: Поскольку это одни из важнейших факторов риска, оба этих аспекта обязательно должны находиться под контролем.
- Избегание тяжёлых физических нагрузок: В течение первых 6 недель не рекомендуется поднимать тяжести и выполнять интенсивные упражнения.
- Программа наблюдения: Ежегодно необходимо проводить КТ-ангиографию, чтобы отслеживать, остался ли стент на месте.
Часто задаваемые вопросы
Сколько длится операция EVAR?
Операция EVAR обычно завершается за 1–2 часа. Причина столь короткой продолжительности по сравнению с открытой хирургией — выполнение вмешательства внутри сосуда, без разреза живота. Однако при сложной анатомии аневризмы продолжительность процедуры может увеличиться.
В чём разница между EVAR и TEVAR?
EVAR применяется при аневризмах брюшного отдела аорты, а TEVAR используется для лечения аневризм грудной (торакальной) аорты. В обеих процедурах используется эндоваскулярный стент-графт, однако область применения, конструкция графта и техники доступа различаются.
Когда можно вернуться к обычной активности после EVAR?
Через 3–5 дней после процедуры допустимы лёгкие прогулки. Пациенты, работающие в офисе, могут вернуться к работе примерно через неделю. Однако для подъёма тяжестей, вождения и интенсивных нагрузок обычно рекомендуется подождать 4–6 недель.
Что такое эндоваскулярный стент-графт и как он используется при EVAR?
Этот графт состоит из специальной металлической сетки с покрытием и помещается внутрь участка аорты с аневризмой. Кровь начинает течь внутри этой конструкции, прекращая контакт с наружными стенками аневризмы, что устраняет риск её разрыва.
Подходит ли EVAR для всех случаев аневризмы брюшной аорты?
Если размер, форма аневризмы, длина участка сосуда или угол изгиба не позволяют корректно разместить графт, может быть выбрана открытая операция. Кроме того, при очень маленьких аневризмах вмешательство обычно не требуется.
Как проходит наблюдение после EVAR и как часто нужны осмотры?
В первый месяц, затем на 6-м и 12-м месяце проводится КТ-ангиография с контрастом. Далее необходимо ежегодное наблюдение, чтобы оценивать стабильность графта и выявлять возможную утечку (эндолик). Это наблюдение должно продолжаться пожизненно.
В чём основные различия между закрытой операцией (EVAR) и открытой хирургией аневризмы аорты?
При открытой операции полностью вскрывается живот, а повреждённый участок аорты удаляется и заменяется графтом, пришитым вручную. В EVAR живот не вскрывается, стент вводится через паховую артерию. EVAR — менее инвазивная процедура, с более коротким периодом восстановления и меньшим временем госпитализации.
Каковы долгосрочные показатели успешности метода EVAR?
Многочисленные клинические исследования показывают, что при правильном отборе пациентов эффективность EVAR превышает 90 %. Однако для поддержания успеха необходим регулярный контроль, так как могут развиться такие осложнения, как смещение графта или утечка (эндолик).
Каков срок службы стент-графта после EVAR?
При правильной установке и регулярном наблюдении графты могут быть эффективны в течение многих лет, а в некоторых случаях — всю жизнь. В отдельных ситуациях может потребоваться повторное вмешательство из-за смещения графта или структурных нарушений, что случается редко.
На что следует обратить внимание после EVAR?
Важно тщательно контролировать артериальное давление, отказаться от курения, не пропускать регулярные осмотры и принимать все назначенные врачом препараты без пропусков. Также необходимо постепенно увеличивать физическую активность в первые недели после процедуры.
* Содержимое нашего сайта предназначено только для информационных целей. Обязательно обратитесь к врачу для диагностики и лечения. В содержание страницы не включены элементы, содержащие информацию о терапевтических медицинских услугах в Лив Госпитале. .
