Çocuklarda Epilepsi Tedavisi

Epilepsi, çocuğu nöbetlere duyarlı hale getiren karmaşık bir durumdur. Nöbetler beyindeki anormal elektriksel aktiviteden kaynaklanır: Beynin bazı bölümleri aşırı uyarılır ve çok fazla elektrik sinyali verir. Epilepsi çocukların yaklaşık % 1 kadarını etkiler. Bazen altta yatan bir hastalıktan, yaralanmadan veya beyin gelişim bozukluğundan kaynaklanır. Bir çocuk, iki veya daha fazla tetiklenmemiş nöbet geçirmişse epilepsi hastası olabilir. Bu durum, nöbetlerin yüksek ateş gibi saptanabilir bir acil nedeni olmadığı anlamına gelir.

Liv Hospital'de Epilepsi Tedavisi

Epilepsi, birçok farklı nöbet tipini içerebilir; Çocuğunuzun bilinci açık (parsiyel nöbet) veya bilinci kapalı (generalize kompleks nöbet) olabilir, dalma, çevreden kopma gibi durumlardan, şiddetli kasılmalara kadar çok farklı durumlar ortaya çıkabilir. Epilepsi bazen davranış ve kişilikte değişikliklere neden olabilir veya başka nörolojik problemlere, öğrenme güçlüklerine veya depresyon ve anksiyeteye yol açabilir. Bu tür sorunları belirlemek ve erken müdahale etmek, epilepsili bir çocuğa bakmanın önemli yönleridir.

Epilepsi tanısı koymak için öncelikle beyin görüntülemesi (Manyetik Rezonans Görüntüleme, MR) yapılarak epilepsiye neden olan bir kitle veya farklı bir lezyon olup olmadığı kontrol edilmelidir. Buna ek olarak asıl önemli olan testimiz olan ve beynin anormal elektriksel aktiviteleri ile ilgili bilgiler veren elektroensefalografi (EEG) yapılmalıdır.

Doktorlar epilepsinin kendisini teşhis ederken, öğrenme veya davranış güçlükleri veya depresyon gibi ilgili sorunları da izleyecektir. Nöropsikologlar, çocuğunuzun bilişsel yeteneklerini, öğrenmesini, davranışını, duygusal sağlığını ve sosyal işlevini izlemek için özel testler yapabilir. Bu, çocuğunuzun mümkün olan en yüksek seviyede iyileşebilmesi için stratejiler geliştirmeye yardımcı olacaktır.

Epilepsi Tedavisi İşlemleri

Epilepsi, her çocuğu farklı şekilde etkileyen karmaşık bir durumdur. Bu, epilepsili her çocuk için işe yarayan tek bir tedavi olmadığı anlamına gelir. Yaygın terapötik yaklaşımlar arasında ilaç, cerrahi ve diyet değişiklikleri yer alır.

Epilepsi İlaçları

İlaç tedavisi epilepsi için ilk tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir. Son on-yirmi yılda geliştirilen daha yeni ilaçlar da dahil olmak üzere, nöbetleri tedavi etmek için birçok ilaç türü vardır. Bu, geleneksel birinci basamak ilaçlar işe yaramadığında çocuğunuzun doktoruna nöbet tedavisi için birçok seçenek sunar.

Son araştırmalardan elde edilen bulgular, doktorların nöbetlerin kontrolüne yardımcı olmak için tıbbi tedaviyi daha da kişiselleştirmesine yardımcı olabilir. Olası seçenekler şunları içerir:

Kronoterapi: Bu yaklaşım, tedaviyi nöbetlerin en sık meydana geldiği zamana göre dikkatlice zamanlamayı içerir. Genellikle ilaçların nöbetleri kontrol altına almak için daha etkili olmasına yardımcı olabilir.
Farmakogenomik: Metabolizmadaki genetik farklılıkların, çocukların ilaçlara verdiği yanıtları etkilediği görülmektedir. Bu bilgi, doktorların her çocuk için en uygun tedaviyi seçmesine yardımcı olur.

Diyet Tedavisi

İlaçlar nöbetleri kontrol edemediğinde veya dayanılmaz yan etkilere neden olduğunda, diyet tedavisi bazen çocukluk çağı epilepsisi için iyi bir seçenek olabilir. Miyoklonik astatik epilepsi (Doose sendromu) gibi belirli epilepsi türleri için özellikle yararlı olabilir.

Epilepsi için bir dizi farklı diyet kullanılabilir. Bunlar arasında Klasik Ketojenik Diyet, Değiştirilmiş Atkins Diyeti, Orta Zincirli Trigliserid Diyeti ve Düşük Glisemik İndeksli Tedavi Diyeti bulunmaktadır. Çocuğunuz için en iyi diyetin hangisi olduğu epilepsi teşhisine, çocuğunuzun yaşına ve yeme alışkanlıklarına ve ailenin ihtiyaç ve tercihlerine bağlı olacaktır. Çeşitli diyetler arasında geçiş yapmak mümkündür ve bazen yararlıdır.

Diyet tedavisi güçlü bir uyumluluk gerektirir, ancak çocuklara yeni bir ilaç denemekten daha iyi bir nöbet kontrolü şansı sunabilir. Çocuğun diyet tedavisine nasıl tepki vereceğini tam olarak söylemenin henüz iyi bir yolu olmadığından, genellikle üç ila dört aylık bir deneme önerilir.

Cerrahi Tedavi

Nöbetler ilaca veya diğer tedavilere yanıt vermediğinde, çocuğunuzun doktoru ameliyatın bir seçenek olup olmadığını görmek için bir değerlendirme önerebilir. Cerrahi değerlendirmeler hastanede yatırılarak yapılır. Bu süre zarfında klinisyenler çocuğunuzun nöbetlerini inceleyecek ve tam olarak beynin hangi bölgesinden geldiklerini öğreneceklerdir. Çocuğunuz için ameliyat bir seçenekse, ekip ne tür bir ameliyat önereceğini tartışacaktır.

Bunlar şunları içerebilir:

Lezyonektomi: Nöbete neden olan bölgenin çıkarılması. Ekip, çocuğunuzun beynindeki “odak noktasını” (aşırı uyarılan ve nöbetlere neden olan özel bölgesi) saptayabilirse, çocuğunuz komşu beyne zarar vermeden anormal beyin dokusunu çıkarmak için ameliyat olabilir. “Rezektif” cerrahi olarak adlandırılan bu işlem  nöbetleri tamamen durdurabilir ve çocuğun nöbetsiz şekilde daha sonra normal şekilde hayatına devam edebilmesini sağlayabilir.
Temporal Lobektomi: Burada bazı nöbet türlerinden sorumlu olan ve nöbet başlatan  temporal, yani beynin şakak bölgesinin ameliyatla çıkarılması söz konusudur. Bir başka işlem ise, bu şakak bölgesinin daha içte olan ve daha küçük bir alanı olan amigdala ve hippokampus bölgelerinin çıkarılmasıdır.
Korpus kallozotomi: Bu işlem, beynin iki yarısını (yarıküreleri) birbirine bağlayan ana liflerin kesilmesini içerir. Böylece, iki yarım küre arasındaki iletişimi azalarak, nöbetin diğer tarafa yayılmasını önleyebilir ve şiddetini azaltabilir. Korpus kallozotomi, özellikle bilincini kaybederek şiddetli “düşme atakları” yaşayan çocuklar için etkilidir. Nöbetler genellikle kaybolmaz, ancak çoğu durumda daha hafif ve daha zararsız hale gelirler. Korpus kallozotomi bazen davranış, bilişsel veya motor fonksiyonlarla ilgili sorunlara neden olabilir.
Hemisferektomi: Beynin bir yarısının, yani bir hemisferinin, yarım küresinin çıkarılmasını veya devre dışı bırakılmasıdır. Yalnızca ilaçlara ve diğer daha az agresif ameliyatlara yanıt vermeyen çok şiddetli epilepsi için son çarelerden biridir. Epilepsi semptomlarının ciddiyetine karşı tartılması gereken motor ve dil becerisi kaybı da dahil olmak üzere ciddi yan etkilere neden olabilir. Uygun şekilde kullanıldığında hemisferektomi etkili olabilir.
Vagal sinir stimülasyonu (VNS): Boyun bölgesinde bulunan ve beyne giden vagus sinirinin elektrik ile uyarılması beyinde baskılayıcı bir ektiye sahip olduğu için bazı nöbetlerin tedavisinde kullanılabilir. Çocuğunuzun nöbetleri ilaç veya diyetle kontrol edilmiyorsa ve beyin ameliyatı güvenli bir şekilde yapılamıyorsa vagal sinir stimülasyonu bir seçenek olabilir. VNS için cerrah, sol köprücük kemiğinin altındaki derinin altına veya koltuk altı bölgesine küçük bir uyarıcı (kalp pili gibi) yerleştirilir. Nöbetlerin çoğu çocukta nöbet ve şiddetinde bir azalma görür.