POEM Yöntemi

POEM (Peroral Endoskopik Myotomi), özellikle akalazya gibi yutma güçlüğüyle seyreden hastalıkların tedavisinde kullanılan kesisiz, endoskopik bir yöntemdir. Ağız yoluyla girilerek yemek borusunun alt kısmındaki kaslar gevşetilir, böylece yiyeceklerin mideye geçişi kolaylaşır. Minimal invaziv yapısı sayesinde ağrısız, izsiz ve hızlı iyileşme süreci sunar.

POEM (Peroral Endoskopik Miyotomi) Nedir?

POEM yöntemi, özellikle akalazya gibi yemek borusu kaslarının gevşeyememesiyle seyreden hastalıkların tedavisinde kullanılan, kesisiz ve endoskopik bir cerrahi yöntemdir. Bu yöntemde cerrah, ağızdan yerleştirilen ince bir endoskop aracılığıyla yemek borusuna ulaşır ve yemek borusunun alt kısmındaki kas tabakasını (özofagus sfinkterini) kontrollü şekilde keser.

Amaç, mide girişinde (alt özofagus sfinkteri) oluşan aşırı kasılmayı azaltarak yiyecek ve sıvıların mideye geçişini kolaylaştırmaktır. POEM, herhangi bir dış kesi yapılmadan uygulandığı için minimal invaziv bir tedavi yöntemidir ve klasik cerrahiye göre hasta konforu çok daha yüksektir.

Bu teknik, 2010 yılında Japonya’da geliştirilmiş olup, günümüzde dünya genelinde akalazya tedavisinde en etkili ve güvenli yöntemlerden biri haline gelmiştir. POEM işlemi ile hastalarda yutma güçlüğü, göğüs ağrısı ve yemeklerin boğazda takılması gibi şikayetler büyük ölçüde ortadan kalkar.

Akalazya Nedir?

Akalazya, yemek borusunun (özofagus) hareket bozukluğudur. Bu hastalıkta, besinlerin mideye geçişini kontrol eden alt özofagus sfinkteri (Yemek Borusu Alt Kapağı) yutkunma sırasında yeterince gevşeyemez. Ayrıca yemek borusunun kendisindeki kasılma hareketleri de bozulur.

Bu durum, yenen gıdaların yemek borusunda birikmesine, hastalarda şiddetli yutma güçlüğü, göğüs ağrısı, gıdaların ağıza geri gelmesi (regürjitasyon) ve zamanla kilo kaybına yol açar. Tedavi edilmediğinde, yemek borusunda kalıcı hasar ve enfeksiyon riskleri artar.

POEM İşlemi Ameliyat mıdır?

POEM (Peroral Endoskopik Miyotomi) işlemi, teknik olarak geleneksel anlamda ameliyat (cerrahi) olarak kabul edilmez. Daha doğru bir ifadeyle, POEM ileri endoskopik bir işlemdir.

İşte bu ayrımın nedenleri:

• Kesisiz Olması: Geleneksel cerrahi (örneğin Laparoskopik Heller Miyotomisi), karın bölgesinde büyük veya küçük kesiler gerektirirken, POEM tamamen ağız yoluyla bir endoskop aracılığıyla yapılır. Vücudun dış yüzeyinde herhangi bir kesi, dikiş veya yara izi oluşmaz.
• Minimal İnvaziv: İşlem endoskopik olarak yapıldığı için vücuda verilen travma çok düşüktür. Bu durum, iyileşme sürecinin çok daha hızlı ve hastanede kalış süresinin (genellikle 1-2 gün) kısa olmasını sağlar.
• Uygulayan Uzmanlık: POEM, genellikle Gastroenteroloji uzmanları (ileri endoskopi konusunda deneyimli) tarafından, cerrahi prosedür yerine endoskopi ünitesinde gerçekleştirilir.

POEM Yönteminin Diğer Tedavi Yöntemlerine Göre Üstünlükleri

POEM Ameliyatı Nasıl Yapılır?

POEM (Peroral Endoskopik Miyotomi) ameliyatı, ağız yoluyla girilerek yapılan kapalı bir endoskopik işlemdir. Bu yöntem, yemek borusu kaslarının gevşetilmesini sağlayarak yutma güçlüğüne neden olan akalazya ve benzeri kas problemlerinin tedavisinde kullanılır.

Ameliyatın basamakları şu şekildedir:

1. Endoskopik Giriş:
   İşlem genel anestezi altında yapılır. Ağızdan içeri ince ve esnek bir endoskop (ışıklı kamera sistemi) yerleştirilir. Bu sayede cerrah yemek borusunu doğrudan içeriden görüntüler.
2. Mukoza Kesisi (Giriş Noktası Oluşturma):
   Endoskop yardımıyla yemek borusunun iç yüzeyinde, genellikle alt kısmında küçük bir kesi (yaklaşık 1–2 cm) yapılır. Bu kesiden kas tabakasına ulaşılır.
3. Tünel Oluşturma:
   Bu kesiden başlayarak yemek borusunun kas tabakası ile iç zar (mukoza) arasında bir tünel oluşturulur. Cerrah, bu tünelden ilerleyerek kas liflerine ulaşır.
4. Kas Kesisi (Miyotomi):
   Kas lifleri dikkatlice kesilerek gevşetilir. Bu adım, yemek borusundaki kasılmanın ortadan kaldırılmasını ve yiyeceklerin mideye geçişinin kolaylaşmasını sağlar.
5. Kapatma İşlemi:
   İşlem tamamlandıktan sonra mukozadaki giriş yeri küçük metal klipslerle kapatılır. Herhangi bir dış kesi yapılmadığı için ameliyat izi oluşmaz.
6. İyileşme Süreci:
   Hasta genellikle aynı gün veya ertesi gün sıvı gıdalarla beslenmeye başlar. Çoğu hasta 1–2 gün içinde taburcu edilir ve kısa sürede normal yaşamına döner.

POEM yöntemi, laparoskopik veya açık cerrahiye kıyasla daha az invaziv, daha konforlu ve hızlı iyileşme sağlayan modern bir tedavi seçeneğidir.

POEM Hangi Durumlarda Uygulanır?

POEM, en sık ve en etkili şekilde, Akalazya hastalığının tedavisinde kullanılır.

• Akalazya: Yemek borusunun alt ucundaki kasların (alt özofagus sfinkteri) yutkunma sırasında yeterince gevşeyememesi ve yemek borusunun kasılma hareketlerinin bozulması sonucu yiyecek ve sıvıların mideye geçişinde zorluk yaşanmasıdır.
• Belirtileri: Şiddetli yutma güçlüğü (disfaji), göğüste takılma veya tıkanma hissi, göğüs ağrısı, yiyeceklerin ağıza geri gelmesi (regürjitasyon) ve kilo kaybı.
• POEM'in Amacı: Akalazya'da yemek borusunun alt ucunda kasılmış olan kas liflerini endoskopik olarak keserek gevşemelerini sağlamak ve besinlerin mideye geçişini kolaylaştırmaktır.

POEM veya benzeri endoskopik miyotomi teknikleri, aşırı kasılmayla karakterize diğer özofagus motilite bozukluklarında da semptomları hafifletmek amacıyla uygulanabilir:

• Diffüz Özofagus Spazmı (DÖS)
• Jackhammer Özofagus (Hyperkontraktil Özofagus)
• Gastro-Özofageal Bileşke Çıkış Obstrüksiyonu (Bazı türleri)

Ayrıca, bazı merkezlerde mide boşalması güçlüğü (gastroparezi) olan hastalarda mide çıkışındaki kaslara yönelik G-POEM (Gastrik POEM) uygulaması da yapılabilmektedir.

Akalazya Hastalığının Farklı Tipleri ve POEM'in Uygunluğu

POEM Yöntemi Kimler İçin Uygundur?

POEM (Peroral Endoskopik Miyotomi) yöntemi, özellikle yemek borusu kaslarının gevşeyememesi nedeniyle oluşan yutma güçlüğü (disfaji) yaşayan hastalarda uygulanır. Bu durum genellikle akalazya adı verilen hastalıktan kaynaklanır. Ancak yalnızca akalazya değil, benzer kas işlev bozuklukları olan farklı hastalık gruplarında da etkili bir tedavi yöntemidir.

POEM ameliyatı şu hasta gruplarında tercih edilir:

1. Akalazya Hastaları:
   Yemek borusunun alt ucundaki kasın yeterince gevşememesi sonucu yutma güçlüğü yaşayan hastalar için en sık uygulama alanıdır.
2. Difüz Özofagus Spazmı Olanlar:
   Yemek borusunun kas tabakalarının düzensiz kasılması sonucu göğüs ağrısı ve yutma zorluğu yaşayan hastalarda etkilidir.
3. Tip 3 (Spastik) Akalazya Olguları:
   Kasılmaların daha yaygın ve şiddetli olduğu ileri akalazya tiplerinde POEM yöntemi, cerrahiye göre daha avantajlı sonuçlar verir.
4. Önceki Tedavilere Yanıt Vermeyen Hastalar:
   Balon dilatasyonu veya botoks enjeksiyonu gibi endoskopik tedavilerden fayda görmeyen hastalar için kalıcı bir çözüm sunabilir.
5. Cerrahiye Uygun Olmayan Hastalar:
   Genel durumu açık cerrahiye uygun olmayan veya minimal invaziv seçenek arayan hastalar için POEM güvenli bir alternatiftir.
6. Yutma Güçlüğü ve Göğüs Ağrısı Şikâyeti Olanlar:
   Uzun süredir devam eden, yaşam kalitesini düşüren yutma zorluğu veya yeme sonrası göğüs ağrısı yaşayan bireylerde detaylı inceleme sonrası POEM önerilebilir.

Sonuç olarak, POEM yöntemi yemek borusundaki kas spazmlarını ortadan kaldırarak yutma fonksiyonunu düzeltmeyi hedefleyen, minimal invaziv ve kalıcı bir tedavi seçeneğidir. Uygunluğun değerlendirilmesi için mutlaka gastroenteroloji veya endoskopik cerrahi uzmanı tarafından endoskopi ve manometri testleri yapılmalıdır.

POEM İşleminin Uygulanamayacağı Durumlar

POEM'in uygulanmasını engelleyebilecek veya zorlaştırabilecek durumlar şunlardır:

• Ciddi Özofajit/Yemek Borusu İltihabı: Özellikle ilerlemiş evre mide asidi yanığı (Özofajit) nedeniyle mukozanın zayıf olduğu durumlar.
• İleri Derecede Özofagus Divertikülü: Yemek borusunda büyük cepleşmelerin olması, işlemin güvenliğini azaltabilir.
• Kanama Bozuklukları: Kontrol altına alınamayan ciddi kanama eğilimi olan hastalar.
• Ağır Kardiyopulmoner Durumlar: Genel anestezi almasına engel teşkil eden çok ciddi kalp veya akciğer hastalıkları.
• Hamilelik: Zorunlu olmadıkça hamile hastalarda elektif cerrahi ve girişimlerden kaçınılır.
• Yemek Borusu Kanseri: Akalazya zemininde gelişmiş kanser şüphesi veya tanısı varsa, tedavi cerrahi olarak değişir.

POEM Öncesi Hazırlık Süreci

POEM (Peroral Endoskopik Miyotomi) işleminin başarısı ve güvenliği için hastanın doğru şekilde hazırlanması kritik öneme sahiptir. Hazırlık süreci, temel olarak iki ana başlıkta toplanır: Tıbbi Değerlendirme ve Özofagus Temizliği.

İşte POEM öncesi yapılması gereken temel hazırlıklar:

Kapsamlı Tıbbi Değerlendirme ve Tanı

• Detaylı Tıbbi Geçmiş: Hastanın alerjileri, kullandığı ilaçlar, geçirdiği ameliyatlar ve mevcut kronik hastalıkları (özellikle kalp ve akciğer hastalıkları) detaylıca incelenir.
• Kan Tahlilleri: İşlem öncesinde kan sayımı, biyokimya testleri ve kanın pıhtılaşma fonksiyonlarını gösteren testler yapılır.
• Görüntüleme ve Fonksiyon Testleri: İşlemin doğru planlanması için aşağıdaki testler genellikle zorunludur:

1. Endoskopi: Yemek borusunun ve midenin durumu değerlendirilir.
2. Özofagus Manometrisi: Akalazya tanısını kesinleştirmek ve kasılma bozukluğunun tipini (Tip I, II, III) belirlemek için yapılır. Bu, kesilecek kasın uzunluğunu planlamada önemlidir.
3. Baryumlu Grafi: Yemek borusundaki genişlemeyi, gıda birikimini ve sfinkterin daralma derecesini gösterir.

İlaç Yönetimi

• Kan Sulandırıcılar: Aspirin, Warfarin, klopidogrel gibi kan sulandırıcı ilaçlar (antikoagülanlar), kanama riskini artırdığı için doktor kontrolünde ve belirlenen bir süre öncesinde (genellikle 5-7 gün) kesilir veya düşük molekül ağırlıklı heparin gibi geçici ilaçlara geçilir. Bu, kesinlikle doktor talimatıyla yapılmalıdır.
• Diğer İlaçlar: Diğer kronik hastalık ilaçlarının (tansiyon, şeker) hangilerinin işlem sabahı alınabileceği, anestezi ekibi ile birlikte planlanır.

Özofagus Temizliği

Bu aşama, özellikle Akalazya hastaları için hayati önem taşır, çünkü yıllardır biriken gıda artıkları yemek borusunda ciddi tıkanıklık yapabilir ve bu durum işlem sırasında enfeksiyon veya aspirasyon (mide içeriğinin akciğere kaçması) riskini artırır.

• Berrak Sıvı Diyeti: İşlemden 48 saat (2 gün) önce katı gıda alımı tamamen durdurulur ve sadece berrak sıvılarla beslenmeye geçilir (su, elma suyu, berrak et suyu, gazsız içecekler).
• Oruç (NPO): İşlemden en az 6-8 saat önce (genellikle gece yarısından sonra) ağızdan hiçbir şey (yemek, su, sakız, sigara) alınmamalıdır.
• Yıkama İşlemi: Bazı durumlarda, yemek borusunda çok fazla gıda birikimi varsa (özellikle ileri Akalazya'da), işlemden önceki gün veya sabahı endoskopik olarak yemek borusunun yıkanması (lavaj) gerekebilir.

POEM Yönteminin Avantajları Nelerdir?

POEM (Peroral Endoskopik Miyotomi), Akalazya ve diğer yemek borusu hastalıklarının tedavisinde geleneksel cerrahiye göre birçok önemli avantaja sahip, minimal invaziv yöntemler arasındadır.

Minimal İnvaziv Olması

• Kesi Yok: İşlem, ağız yoluyla endoskopik olarak gerçekleştirilir, bu nedenle vücutta herhangi bir dış kesi veya yara izi (skar) oluşmaz.
• Daha Az Travma: Cerrahi bir kesi olmadığı için hastanın vücudunda oluşan travma minimal düzeydedir. Bu da genel anestezi altındaki sürenin genellikle daha kısa olmasına katkıda bulunur.

Hızlı İyileşme Süreci

• Kısa Hastane Kalış Süresi: Hastalar, geleneksel cerrahi yöntemlere (Laparoskopik Heller Miyotomisi) kıyasla çok daha kısa sürede (genellikle 1-2 gün içinde) taburcu olabilirler.
• Günlük Hayata Dönüş: İyileşme süreci hızlıdır. Hastalar kısa sürede normal aktivitelerine ve işlerine dönebilirler.

Yüksek Etkinlik ve Teknik Esneklik

• Daha Uzun Miyotomi Olanağı: POEM, endoskopik olarak yemek borusunun alt ucundaki kas kesilerini (miyotomi) cerrahiye göre daha uzun ve daha hassas yapma imkanı sunar. Özellikle yiyeceklerin mideye geçişini engelleyen tüm kas liflerinin kesilmesi için gerekli olan bu özellik, tedavinin başarısını artırır.
• Özellikle Zor Vakalar İçin Uygunluk: Tip III Akalazya (aşırı kasılmayla giden tip) gibi geleneksel tedavilere daha zor yanıt veren vakalarda bile POEM'in oldukça etkili olduğu gösterilmiştir.
• Tekrar İşlem Gören Hastalara Uygulanabilirlik: Daha önce balon dilatasyonu, botoks enjeksiyonu veya cerrahi (Heller miyotomisi) geçirmiş ancak şikayetleri tekrarlayan hastalarda da güvenle uygulanabilir.

Yüksek Başarı Oranı

• POEM, Akalazya semptomlarının giderilmesi ve uzun süreli rahatlama sağlanmasında oldukça yüksek başarı oranlarına sahiptir.

Bu avantajlar sayesinde POEM, günümüzde Akalazya'nın primer (ilk) tedavisinde birçok merkez tarafından altın standart olarak kabul edilen bir yöntem haline gelmiştir.

POEM Yönteminin Riskleri ve Komplikasyonları

POEM yöntemi, minimal invaziv bir işlem olmasına rağmen her cerrahi girişimde olduğu gibi bazı riskler ve komplikasyonlar içerebilir. Ancak bu riskler, geleneksel açık veya laparoskopik cerrahiye kıyasla oldukça düşüktür ve deneyimli merkezlerde başarı oranı son derece yüksektir.

POEM yöntemi sonrasında görülebilecek olası riskler ve komplikasyonlar şunlardır:

1. Gaz Kaçağı (Subkutan Amfizem, Pnömomediastinum, Pnömoperiton):
   İşlem sırasında verilen hava, çevre dokulara sızabilir. Genellikle kendiliğinden düzelir ve nadiren müdahale gerektirir.
2. Kanama:
   Endoskopik kesiler sırasında küçük damarların zedelenmesiyle kanama olabilir. Çoğu durumda işlem sırasında endoskopik olarak durdurulur.
3. Enfeksiyon (Mediastinit, Peritonit):
   Mukoza kesisi tam olarak kapanmazsa nadiren enfeksiyon gelişebilir. Bu nedenle işlem sonrası antibiyotik koruması uygulanır.
4. Gastroözofageal Reflü (GERD):
   Kas gevşetildiği için mide asidi yemek borusuna kaçabilir. POEM sonrası en sık görülen uzun dönem komplikasyonudur. Çoğu hasta ilaç tedavisiyle kontrol altına alınabilir.
5. Yutma Güçlüğünün Devam Etmesi veya Tekrarlaması:
   Nadir durumlarda kas kesisi yetersiz kalabilir veya hastalık ilerleyebilir. Bu durumda ikinci bir endoskopik müdahale gerekebilir.
6. Anesteziye Bağlı Riskler:
   POEM genel anestezi altında yapıldığından, kalp-damar veya solunum sistemi hastalığı olan bireylerde ek riskler bulunabilir.

POEM Sonrası İyileşme Süreci

POEM sonrası iyileşme süreci oldukça hızlı ve minimal invazivdir; hastalar genellikle yalnızca 1 ila 2 gün hastanede kalır ve bu süre zarfında erken komplikasyonlar açısından gözlemlenir. İşlemden sonraki ilk gün ağızdan beslenme durdurulurken, ilerleyen günlerde beslenme yavaşça tam sıvı, ardından püre ve yumuşak diyet şeklinde aşamalı olarak normal diyete döner ve bu geçiş süreci yaklaşık iki hafta sürer.

Hastalar genellikle birkaç gün içinde hafif günlük aktivitelerine ve bir hafta içinde işlerine dönebilirken, uzun dönemde ise en yaygın komplikasyon olan reflü nedeniyle, mide asidini baskılamak için genellikle uzun süreli Proton Pompa İnhibitörleri (PPI) kullanımı gerekebilir ve semptomların nüks etmemesi için düzenli takip önemlidir.

Hastanede Kalış

• Süre: Genellikle 1 ila 2 gündür. Bu süre, geleneksel cerrahiye göre oldukça kısadır.
• Gözlem: İlk 24 saat, hava kaçağı (pnömomediastinum/pnömotoraks) ve kanama gibi erken komplikasyonlar açısından yakından takip edilirsiniz.
• Kontrol: Çoğu zaman, işlemden yaklaşık 24 saat sonra, yemek borusunda sızıntı olmadığından emin olmak için kontrast madde içeren bir röntgen (özofagus grafisi) çekilir.

Beslenme ve Diyet

POEM sonrası beslenme aşamalı olarak normal düzene dönmeyi hedefler.

1. İlk 24 Saat: Ağızdan alım tamamen durdurulur (NPO).
2. 1.-3. Gün (Hastanede/Evde): Sıvı ve tam sıvı diyet başlanır. Berrak sıvılar, su, et suyu ve süzülmüş meyve suları gibi şeyler tüketilir.
3. 1. Hafta (3.-7. Gün): Püre ve yumuşak diyet uygulanır. İyice ezilmiş yiyecekler, blenderdan geçirilmiş çorbalar, yoğurt, puding, muhallebi gibi kolay yutulabilir gıdalar tüketilir.
4. 2. Hafta: Yumuşak, katı ve püre karışımı diyet. Köfte, balık, yumuşak sebzeler gibi yutması zor olmayan, iyi çiğnenmiş gıdalar eklenmeye başlanır.
5. 2. Haftadan Sonra: Normal diyete kademeli ve dikkatli bir geçiş yapılır.

Günlük Hayata Dönüş

• Aktivite: Çoğu hasta birkaç gün içinde hafif günlük aktivitelerine geri dönebilir.
• İşe Dönüş: Ağır fiziksel aktivite gerektirmeyen işlere genellikle bir hafta içinde dönülebilir. Ağır kaldırma ve zorlayıcı egzersizlerden en az iki hafta kaçınılması tavsiye edilir.

Uzun Dönem Takip

• Reflü Kontrolü: POEM sonrası en sık görülen uzun dönem sorun reflüdür. Hastaların büyük çoğunluğu, reflüyü kontrol altına almak için Proton Pompa İnhibitörleri (PPI) adı verilen mide asidi baskılayıcı ilaçları (örn. omeprazol, pantoprazol) uzun süre, bazen ömür boyu kullanmak zorunda kalır.
• Endoskopi/Kontrol: Hastanın semptomlarının tamamen geçtiğinden ve reflünün yemek borusuna zarar vermediğinden emin olmak için düzenli doktor kontrolleri ve belirli aralıklarla endoskopik incelemeler yapılır.

 İşlem Sonrası Reflü Riskini Azaltmak İçin Alınabilecek Önlemler

POEM'in en sık karşılaşılan uzun dönem sorunu reflüdür. Riski azaltmak için alınacak temel önlemler şunlardır:

1. İlaç Tedavisi: Mutlaka Proton Pompa İnhibitörleri (PPI) (mide asidi baskılayıcı) ilaçları doktor tavsiyesiyle düzenli ve uzun süreli kullanmak.
2. Yaşam Tarzı Değişiklikleri:

• Yemek yedikten sonra hemen uzanmamak (yatmadan en az 3 saat önce yemek yemeyi kesmek).
• Yatağın baş kısmını yükseltmek.
• Asitli, baharatlı, yağlı ve kafeinli yiyecek ve içecekleri (özellikle gece) tüketimi sınırlamak.
• Sigara ve alkol tüketimini bırakmak.

POEM Sonrası Beslenme

Beslenme, iyileşme sürecinin en kritik parçasıdır ve kademeli bir geçiş gerektirir.

poem

akalazya

endoskopi

Talep & Bilgi Alma

Lütfen adınızı soyadınızı giriniz

Lütfen Telefon Numaranızı Giriniz!

Hastane Seçiniz..

Tümü

Liv Hospital Ulus

Liv Hospital Vadistanbul

İSÜ Liv Hospital Bahçeşehir

İstinye Üniversitesi Liv Hospital Topkapı

Liv Hospital Ankara

Liv Hospital Gaziantep

Liv Hospital Samsun

Liv Bona Dea Hospital Bakü

Liv Duna Medical Center

Lütfen Hastane seçiniz.

Lütfen Mail Adresinizi "[email protected]" Formatında Giriniz

Lütfen mesajınızı yazın

Bize göndermek istediğiniz dosyayı buraya yükleyin

  veya sürükleyip bırakın

KVKK uyarınca ilgili Bilgilendirme 'yi okudum. Kişisel verilerimin belirtilen kapsamda işlenmesini kabul ediyorum.

Lütfen KVKK işaretleyiniz

Gönder