POEM Yöntemi Nedir?

POEM (Peroral Endoskopik Myotomi), özellikle akalazya gibi yutma güçlüğüyle seyreden hastalıkların tedavisinde kullanılan kesisiz, endoskopik bir yöntemdir. Ağız yoluyla girilerek yemek borusunun alt kısmındaki kaslar gevşetilir, böylece yiyeceklerin mideye geçişi kolaylaşır. Minimal invaziv yapısı sayesinde ağrısız, izsiz ve hızlı iyileşme süreci sunar.

POEM Yöntemi Nedir?

POEM yöntemi, özellikle akalazya gibi yemek borusu kaslarının gevşeyememesiyle seyreden hastalıkların tedavisinde kullanılan, kesisiz ve endoskopik bir cerrahi yöntemdir. Bu yöntemde cerrah, ağızdan yerleştirilen ince bir endoskop aracılığıyla yemek borusuna ulaşır ve yemek borusunun alt kısmındaki kas tabakasını (özofagus sfinkterini) kontrollü şekilde keser.

Amaç, mide girişinde (alt özofagus sfinkteri) oluşan aşırı kasılmayı azaltarak yiyecek ve sıvıların mideye geçişini kolaylaştırmaktır. POEM, herhangi bir dış kesi yapılmadan uygulandığı için minimal invaziv bir tedavi yöntemidir ve klasik cerrahiye göre hasta konforu çok daha yüksektir.

Bu teknik, 2010 yılında Japonya’da geliştirilmiş olup, günümüzde dünya genelinde akalazya tedavisinde en etkili ve güvenli yöntemlerden biri haline gelmiştir. POEM işlemi ile hastalarda yutma güçlüğü, göğüs ağrısı ve yemeklerin boğazda takılması gibi şikayetler büyük ölçüde ortadan kalkar.

Akalazya Nedir?

Akalazya, yemek borusunun (özofagus) hareket bozukluğudur. Bu hastalıkta, besinlerin mideye geçişini kontrol eden alt özofagus sfinkteri (Yemek Borusu Alt Kapağı) yutkunma sırasında yeterince gevşeyemez. Ayrıca yemek borusunun kendisindeki kasılma hareketleri de bozulur.

Bu durum, yenen gıdaların yemek borusunda birikmesine, hastalarda şiddetli yutma güçlüğü, göğüs ağrısı, gıdaların ağıza geri gelmesi (regürjitasyon) ve zamanla kilo kaybına yol açar. Tedavi edilmediğinde, yemek borusunda kalıcı hasar ve enfeksiyon riskleri artar.

POEM Öncesi Hazırlık Süreci

POEM (Peroral Endoskopik Miyotomi) işleminin başarısı ve güvenliği için hastanın doğru şekilde hazırlanması kritik öneme sahiptir. Hazırlık süreci, temel olarak iki ana başlıkta toplanır: Tıbbi Değerlendirme ve Özofagus Temizliği.

İşte POEM öncesi yapılması gereken temel hazırlıklar:

Kapsamlı Tıbbi Değerlendirme ve Tanı

• Detaylı Tıbbi Geçmiş: Hastanın alerjileri, kullandığı ilaçlar, geçirdiği ameliyatlar ve mevcut kronik hastalıkları (özellikle kalp ve akciğer hastalıkları) detaylıca incelenir.
• Kan Tahlilleri: İşlem öncesinde kan sayımı, biyokimya testleri ve kanın pıhtılaşma fonksiyonlarını gösteren testler yapılır.
• Görüntüleme ve Fonksiyon Testleri: İşlemin doğru planlanması için aşağıdaki testler genellikle zorunludur:

1. Endoskopi: Yemek borusunun ve midenin durumu değerlendirilir.
2. Özofagus Manometrisi: Akalazya tanısını kesinleştirmek ve kasılma bozukluğunun tipini (Tip I, II, III) belirlemek için yapılır. Bu, kesilecek kasın uzunluğunu planlamada önemlidir.
3. Baryumlu Grafi: Yemek borusundaki genişlemeyi, gıda birikimini ve sfinkterin daralma derecesini gösterir.

İlaç Yönetimi

• Kan Sulandırıcılar: Aspirin, Warfarin, klopidogrel gibi kan sulandırıcı ilaçlar (antikoagülanlar), kanama riskini artırdığı için doktor kontrolünde ve belirlenen bir süre öncesinde (genellikle 5-7 gün) kesilir veya düşük molekül ağırlıklı heparin gibi geçici ilaçlara geçilir. Bu, kesinlikle doktor talimatıyla yapılmalıdır.
• Diğer İlaçlar: Diğer kronik hastalık ilaçlarının (tansiyon, şeker) hangilerinin işlem sabahı alınabileceği, anestezi ekibi ile birlikte planlanır.

Özofagus Temizliği

Bu aşama, özellikle Akalazya hastaları için hayati önem taşır, çünkü yıllardır biriken gıda artıkları yemek borusunda ciddi tıkanıklık yapabilir ve bu durum işlem sırasında enfeksiyon veya aspirasyon (mide içeriğinin akciğere kaçması) riskini artırır.

• Berrak Sıvı Diyeti: İşlemden 48 saat (2 gün) önce katı gıda alımı tamamen durdurulur ve sadece berrak sıvılarla beslenmeye geçilir (su, elma suyu, berrak et suyu, gazsız içecekler).
• Oruç (NPO): İşlemden en az 6-8 saat önce (genellikle gece yarısından sonra) ağızdan hiçbir şey (yemek, su, sakız, sigara) alınmamalıdır.
• Yıkama İşlemi: Bazı durumlarda, yemek borusunda çok fazla gıda birikimi varsa (özellikle ileri Akalazya'da), işlemden önceki gün veya sabahı endoskopik olarak yemek borusunun yıkanması (lavaj) gerekebilir.

Peroral Endoskopik Miyotomi (POEM) Nasıl Yapılır?

Peroral Endoskopik Miyotomi (POEM) işlemi, genel anestezi altında, tamamen ağız yoluyla (peroral) gerçekleştirilen bir endoskopik cerrahi yöntemidir. Herhangi bir dış kesi yapılmaz; işlem sırasında cerrah, endoskop adı verilen esnek bir kamera sistemiyle yemek borusuna ulaşır ve kas tabakasına müdahale eder.

POEM uygulaması genellikle şu adımlarla gerçekleştirilir:

1. Endoskopik Giriş: Ağızdan endoskop yardımıyla yemek borusuna girilir. Endoskop, yüksek çözünürlüklü kamera ve ince cerrahi aletlerle donatılmıştır.
2. Mukoza Altı Tünel Oluşturma: Yemek borusu duvarının iç tabakasında (mukoza altında) küçük bir giriş yapılarak bir tünel oluşturulur. Bu tünel, kas tabakasına ulaşmayı sağlar.
3. Kas Kesisi (Myotomi): Akalazya veya benzeri hastalıklarda aşırı kasılan alt özofagus sfinkteri (yemek borusunun alt kas tabakası) dikkatlice kesilir. Bu sayede yemeklerin mideye geçişi kolaylaşır.
4. Kapatma İşlemi: İşlem tamamlandıktan sonra mukoza tabakasındaki giriş noktası özel endoskopik klipslerle kapatılır. Bu sayede enfeksiyon veya kaçak riski önlenir.

Tüm işlem ortalama 60–90 dakika sürer ve hastalar genellikle 1–2 gün içinde taburcu edilir. Dışarıdan herhangi bir kesi izi olmadığı için ağrı, enfeksiyon ve iyileşme süresi klasik cerrahi yöntemlere kıyasla çok daha azdır. POEM, günümüzde akalazya tedavisinde altın standart kabul edilen, güvenli, etkili ve uzun vadeli sonuçlar sağlayan bir yöntemdir.

POEM Ameliyatı mı, İşlemi mi?

POEM, Akalazya tedavisinde kullanılan ve teknik olarak endoskopik bir işlemdir, bir cerrahi ameliyat değildir. Bu ayrım önemlidir; çünkü POEM, geleneksel cerrahinin aksine vücudun dış yüzeyinde (karında) büyük bir kesi gerektirmez, tamamen ağız yoluyla bir endoskop aracılığıyla yapılır ve yemek borusunun alt ucundaki kas lifleri içeriden kesilerek gevşetilir. Dolayısıyla, POEM ameliyatı yerine POEM işlemi terimi daha doğrudur ve minimal invaziv, kesiksiz yapısı sayesinde hastaların iyileşme süresini geleneksel ameliyatlara kıyasla ciddi ölçüde kısaltır.

POEM Yönteminin Avantajlar

POEM, yemek borusu kasılma bozukluklarının (özellikle akalazya) tedavisinde kullanılan en modern ve konforlu yöntemlerden biridir. Klasik cerrahiye kıyasla kesisiz, izsiz ve hızlı iyileşme sağlayan bir işlem olması, POEM’in tercih edilme nedenlerinin başında gelir.

• Kesisiz ve İzsiz Uygulama: POEM tamamen ağız yoluyla yapılır, vücutta hiçbir dış kesi izi bırakmaz. Bu sayede hem kozmetik açıdan avantajlıdır hem de enfeksiyon riski minimumdur.
• Minimal Ağrı ve Hızlı İyileşme: İşlem sonrası ağrı düzeyi oldukça düşüktür. Hastalar genellikle birkaç gün içinde normal aktivitelerine dönebilir.
• Kısa Hastanede Kalış Süresi: POEM işlemi sonrası hastalar çoğunlukla 1–2 gün içinde taburcu edilir. Bu da hem hasta konforunu hem de yaşam kalitesini artırır.
• Yüksek Başarı Oranı: Uzun dönem başarı oranı %90’ın üzerindedir. Yutma güçlüğü (disfaji), göğüs ağrısı ve yemeklerin takılması gibi şikayetler büyük oranda ortadan kalkar.
• Tekrar Müdahale Gereksinimi Düşüktür: POEM genellikle kalıcı bir çözümdür; hastaların çoğu uzun yıllar boyunca tekrar tedaviye ihtiyaç duymaz.
• Klasik Cerrahiye Alternatif ve Daha Konforlu: Laparoskopik Heller myotomisine benzer etki sağlar, ancak kesilme veya dikiş olmadan gerçekleştirilir.
• Farklı Özofagus Bozukluklarında Kullanılabilir: POEM sadece akalazya değil, difüz özofagus spazmı ve jackhammer özofagus gibi diğer kasılma bozukluklarında da etkili bir tedavi seçeneğidir.

POEM Sonrası İyileşme Süreci

POEM (Peroral Endoskopik Miyotomi) sonrası süreç genellikle hızlı ve konforludur, ancak işlemin başarısının devamı ve olası komplikasyonların önlenmesi için dikkatli yönetim gerektirir.

Hastanede Kalış

POEM, minimal invaziv bir işlem olduğu için iyileşme süreci geleneksel cerrahiye göre belirgin ölçüde kısadır.

• Derlenme Odası: İşlem genel anestezi altında yapıldığı için hasta, anestezi etkileri geçene kadar derlenme odasında gözlem altında tutulur.
• Hastanede Kalış: Hastaların çoğu, işlemden sonraki 24 ila 48 saat içinde taburcu edilir. Bu süre zarfında hasta, vital bulgular ve olası erken komplikasyonlar (ağrı, ateş, enfeksiyon belirtisi) açısından yakından izlenir.
• Göğüs Ağrısı: İşlem sonrası hafif ila orta şiddette göğüs ağrısı ve rahatsızlık hissi normaldir. Bu, kas kesiminden kaynaklanır ve genellikle ağrı kesicilerle kontrol altına alınır.
• Erken Test: Bazı merkezlerde, hastanın taburcu edilmesinden önce özofagusta kaçak olup olmadığını kontrol etmek için kontrastlı bir görüntüleme testi (örneğin, Baryumlu Grafi) yapılabilir.

Beslenme ve Diyet

İşlem sonrası beslenme, iyileşme sürecinde en önemli unsurdur.

Yiyecekleri iyice çiğnemek ve yavaş yemek, iyileşen yemek borusunu zorlamamak için kritik öneme sahiptir.

Günlük Hayata Dönüş

• Aktivite: Çoğu hasta, hastaneden çıktıktan sonra birkaç gün içinde normal günlük aktivitelerine dönebilir.
• Ağır Kaldırma: Ağır kaldırma ve zorlayıcı fiziksel aktivitelerden ilk 1-2 hafta kaçınılması önerilir.
• İşe Dönüş: Masabaşı işlerde çalışanlar birkaç gün içinde, daha fiziksel işlerde çalışanlar ise 1-2 hafta içinde işe dönebilir.

Uzun Dönem Takip

POEM, Akalazya'nın semptomlarını gidermede çok başarılı olsa da, alt sfinkteri kalıcı olarak gevşettiği için mide asidinin yemek borusuna geri kaçması (Gastroözofageal Reflü Hastalığı - GÖRH) riski taşır.

• Reflü İlaçları: Reflü riskini yönetmek için hastalara genellikle bir süre veya kalıcı olarak Proton Pompa İnhibitörleri (PPİ) adı verilen mide koruyucu ilaçlar reçete edilir.
• Takip Randevuları: POEM sonrası başarıyı ve olası reflü gelişimini değerlendirmek için düzenli doktor kontrolleri (genellikle 1, 3, 6 ve 12. ayda) önemlidir.
• Semptom Takibi: Hastaların yutma güçlüğü semptomlarının tamamen geçip geçmediğini veya reflü belirtilerinin (göğüste yanma, ağıza acı su gelmesi) başlayıp başlamadığını takip etmesi ve doktoruna bildirmesi gerekir.

POEM sonrası iyileşme süreciniz ve diyetiniz hakkında en doğru ve kişiselleştirilmiş talimatları, işlemi gerçekleştiren doktorunuzdan almanız gerekmektedir.

POEM Hakkında Sıkça Sorulan Sorular

POEM Kalıcı Bir Çözüm müdür?

Evet, POEM Akalazya hastalığının temel nedeni olan alt özofagus sfinkterindeki kasılmayı ortadan kaldırmayı hedefler. Yüksek başarı oranıyla (%90-95) uzun vadeli ve kalıcı semptom giderimi sağlayan bir tedavidir.

POEM Sonrası Yutma Güçlüğü Hemen Geçer mi?

Hastaların çoğu, işlemden sonraki ilk birkaç gün içinde yutma güçlüğünde belirgin bir rahatlama hisseder. Tam iyileşme ve semptomların tamamen kaybolması birkaç hafta sürebilir.

POEM İşleminde Ağrı Olur mu?

POEM, genel anestezi altında yapıldığı için hasta işlem sırasında herhangi bir ağrı hissetmez. İşlem sonrasında ise kas kesimine bağlı olarak hafif ila orta şiddette göğüs ağrısı olabilir; bu ağrı standart ağrı kesicilerle kolayca yönetilir.

POEM Tekrarlanabilir mi?

Evet. Özellikle daha önce balon dilatasyonu, botoks enjeksiyonu gibi geçici tedaviler görmüş veya cerrahiye rağmen nüks etmiş Akalazya vakalarında POEM güvenle uygulanabilir.

poem

akalazya

endoskopi

Talep & Bilgi Alma

Lütfen adınızı soyadınızı giriniz

Lütfen Telefon Numaranızı Giriniz!

Hastane Seçiniz..

Tümü

Liv Hospital Ulus

Liv Hospital Vadistanbul

İSÜ Liv Hospital Bahçeşehir

İstinye Üniversitesi Liv Hospital Topkapı

Liv Hospital Ankara

Liv Hospital Gaziantep

Liv Hospital Samsun

Liv Bona Dea Hospital Bakü

Liv Duna Medical Center

Lütfen Hastane seçiniz.

Lütfen Mail Adresinizi "example@example.com" Formatında Giriniz

Lütfen mesajınızı yazın

Bize göndermek istediğiniz dosyayı buraya yükleyin

  veya sürükleyip bırakın

KVKK uyarınca ilgili Bilgilendirme 'yi okudum. Kişisel verilerimin belirtilen kapsamda işlenmesini kabul ediyorum.

Lütfen KVKK işaretleyiniz

Gönder